Cezario pjūvis (medikų kartais vadinamas tiesiog „sekcija“) yra chirurginė operacija, kurios metu naujagimis gimsta per pjūvius pilvo sienoje ir gimdoje. Tai gali būti iš anksto suplanuota operacija arba atliekama skubiai, susiklosčius tam tikroms aplinkybėms gimdymo metu. Supratimas apie šią procedūrą padeda būsimiems tėvams geriau pasiruošti.

Kas yra cezario pjūvis?

Tai gimdymo būdas, kai vaisius išimamas ne pro natūralius gimdymo takus, o atvėrus moters pilvo sieną ir gimdą. Operacija gali būti:

• Planinė: Suplanuojama iš anksto nėštumo metu dėl tam tikrų medicininių ar kitų priežasčių.
• Skubi: Atliekama neplanuotai gimdymo metu, kai kyla pavojus motinos ar vaisiaus sveikatai.

Operacija, kai pjaunama pilvo siena, gimdos sienelė ir išimamas vaisius bei placenta, vadinama cezario pjūviu. Nereta moteris bijo gimdymo skausmo, tariamų natūralaus gimdymo padarinių arba yra įsitikinusi, kad „cezaris“ dabar madingas, todėl prašo būti operuojama. Tačiau cezario pjūvis atliekamas tik tada, jei gimdant natūraliai kyla grėsmė mamai ar kūdikiui.

Kada atliekamas planinis cezario pjūvis?

Planinė operacija dažniausiai numatoma ir paskiriama iš anksto nėštumo metu dėl medicininių priežasčių, kai natūralus gimdymas laikomas per daug rizikingu mamai ar vaikeliui. Dažniausios medicininės indikacijos yra šios:

• Buvusi (-ios) cezario pjūvio operacija (-os): Tokiu atveju sprendimas dėl gimdymo būdo priimamas individualiai, įvertinus galimybę ir saugumą gimdyti natūraliais takais (VBAC - gimdymas natūraliais takais po cezario pjūvio) bei moters pageidavimus.
• Netaisyklinga vaisiaus padėtis gimdoje (pvz., sėdmeninė, skersinė), kurios nepavyksta koreguoti.
• Daugiavaisis nėštumas (pvz., pirmojo dvynio sėdmeninė padėtis).
• Placenta previa (kai placenta visiškai ar iš dalies dengia gimdos kaklelį).
• Tam tikros gimdymo takų ypatybės ar ligos (pvz., didelės miomos žemutiniame gimdos segmente, ankstesnės operacijos).
• Nustatytas vaisiaus galvos ir motinos dubens neatitikimas.
• Tam tikros sunkios motinos ligos.
• Aktyvi lytinių organų pūslelinė gimdymo metu.
• Pavojinga vaisiaus būklė, nustatyta nėštumo metu (pvz., ryškus augimo atsilikimas).

Cezario pjūvis pagal pageidavimą Lietuvoje: Reikia paminėti, kad nuo 2023 m. sausio 1 d. Lietuvoje įsigaliojo tvarka, leidžianti moteriai prašyti atlikti cezario pjūvio operaciją ir nesant aukščiau išvardintų medicininių indikacijų. Tačiau svarbu žinoti esmines sąlygas: norinti moteris turi konsultuotis su akušeriu ginekologu tarp 22 ir 37 nėštumo savaitės. Pati operacija, atliekama tik pagal pageidavimą, nėra kompensuojama valstybės (PSDF) lėšomis - už ją reikia susimokėti pačiai. Galimų pooperacinių komplikacijų gydymas yra apmokamas PSDF lėšomis. Ne visos gydymo įstaigos Lietuvoje teikia šią mokamą paslaugą pagal pageidavimą. Sprendimas dažnai priimamas aptarus situaciją su medikų komanda.

Kada prireikia skubaus cezario pjūvio?

Kartais natūraliai prasidėjęs gimdymas turi būti užbaigiamas skubia cezario pjūvio operacija dėl netikėtai kilusių komplikacijų. Dažniausios priežastys:

• Gresiantis gimdos plyšimas.
• Neprogresuojanti gimdymo veikla (gimdos kaklelis neatsidarinėja, vaisius nesileidžia žemyn).
• Nesėkmingas gimdymo sužadinimas (indukcija).
• Ūmi vaisiaus hipoksija (vaisius pradeda dusti, kinta širdies tonai).
• Smarkus kraujavimas (pvz., atšokus placentai).
• Staiga pablogėjusi motinos būklė (pvz., sunki preeklampsija, eklampsija).
• Virkštelės iškritimas.

Nuskausminimas operacijos metu

Cezario pjūvio operacijai dažniausiai taikomi du pagrindiniai nuskausminimo būdai:

• Regioninė nejautra (spinalinė arba epidūrinė): Tai dažniausias pasirinkimas planinėms ir daugumai skubių operacijų. Anestetikai suleidžiami į apatinę nugaros dalį, šie vaistai nuskausmina kūną tik žemiau juosmens. Dėl to apatinė kūno dalis tampa nejautri skausmui, tačiau moteris išlieka sąmoninga, gali iš karto pamatyti ir išgirsti savo naujagimį. Jei operacija vyksta be komplikacijų, moteris gali bendrauti, išgirsti pirmą kūdikėlio verksmą, žindyti priešpieniu. Šio tipo nejautra gali laikinai sumažinti kraujospūdį, todėl jis nuolat stebimas.
• Bendroji nejautra (narkozė): Taikoma rečiau, dažniausiai labai skubiais atvejais arba kai regioninė nejautra negalima. Sukeliama dirbtinė miego būsena - moteris operacijos metu miega. Po operacijos nutraukus vaistų tiekimą, moteris pabunda. Jei moteriai skirta visiška nejautra, vaistai gali slopinti vaikelio kvėpavimo centrą ir naujagimį reikės gaivinti.

Kaip vyksta operacija?

Pjūvis: Dažniausiai atliekamas horizontalus („bikini“) pjūvis pilvo apačioje, ties gaktos plaukų augimo riba. Toks randas vėliau dažnai pasislepia po apatiniais drabužėliais. Retais atvejais gali prireikti vertikalaus pjūvio nuo bambos iki gaktos. Jeigu atliekamas vertikalus gimdos pjūvis kitas gimdymas jau turi būti užbaigtas cezario pjūvio operacija.

Eiga: Chirurgas atveria pilvo sieną, pasiekia gimdą. Apatinėje gimdos dalyje atliekamas pjūvis, praplėšiama vaisiaus vandenų pūslė. Gydytojas ranka įeina į gimdos ertmę ir atsargiai išima naujagimį. Iš naujagimio burnos ir nosies išsiurbiamos gleivės. Perkerpama virkštelė. Po to išimama placenta. Gimdos pjūvis ir pilvo siena susiuvami sluoksniais.

Pirmasis kontaktas: Jei mama ir naujagimis jaučiasi gerai, dažnai stengiamasi užtikrinti kuo ankstesnį „oda prie odos“ kontaktą - naujagimis gali būti uždedamas mamai ant krūtinės dar operacinėje. Jeigu gimdyvė ir kūdikis sveiki, ištraukus naujagimį iš gimdos ertmės, jis nedelsiant uždedamas mamai ant krūtinės.

Gražinai tai buvo ketvirtoji CPO. „Visada svajojau gimdyti natūraliais takais, pajusti tą stebuklą, tačiau kiekvieną kartą vis kažkas nutikdavo, dėl ko reikėdavo atlikti CPO, - pasakoja moteris. Gražinai Kauno klinikose buvo nustatytas placentos peraugimas gimdos sienelę į šlapimo pūslę. „Dar iki operacijos buvo suburta didelė komanda, kuri aptarė CPO eigą, siekiant išsaugoti gimdą ir pašalinant pakitusią priekinę gimdos sieną su įaugusia placenta“, - aiškina doc. Sužinojusi įtarimus, vėliau patvirtiną placentos patologijos diagnozę, Gražina kartu su vyru ieškojo informacijos internete, tačiau nesėkmingai. „Norėjosi sužinoti kitų šeimų istorijas, ieškojome informacijos, kam pasiruošti, ko tikėtis, tačiau komplikacija pasirodė tokia reta, kad nelabai ką pavyko rasti“, - prisimena Gražinos vyras Liudas.

„Pirmoji gimdą išsauganti operacija, esant placentos peraugimui į šlapimo pūslę, klinikoje atlikta dar 2017 m. naudojant kitą metodiką - Triple P, kurios metu gydytojų intervencinių radiologų komanda iškart po CPO atliko dubens devaskuliarizaciją (kraujotakos sustabdymą) siekiant išvengti masyvaus nukraujavimo operacijos metu“, - pasakoja prof. M. Anksčiau, esant placentos tvirtinimosi patologijai, įprastai po vaisiaus užgimimo buvo atliekama gimdos šalinimo operacija, neatidalinant placentos. „Retais atvejais galima palikti įaugusią placentą gimdoje jos neliečiant, tokiu atveju pacientė turi būti bent pusmetį stebima dėl infekcijos, kraujavimo ir placentos rezorbcijos.

Kadangi tai buvo ketvirtoji CPO, todėl net ir nesant placentos prisitvirtinimo patologijos yra didesnė rizika gretimų vidaus organų pažeidimui - dažniausiai šlapimo pūslės, rečiau šlapimtakių ar žarnų sienelės pažeidimams. „Kuo daugiau CPO atlikta, tuo bus sudėtingesnė kita operacija dėl galimų sąaugų mažajame dubenyje ir galimos placentos patologijos, - aiškina docentė. - Visame pasaulyje augant atliekamų CPO skaičiui vis dažniau teks susidurti su šia grėsminga patologija. Lyginant su gimdymu natūraliais takais, CPO metu komplikacijų tikimybė gerokai didesnė. „Komplikacijos gali įvykti operacijos metu, pasireikšti anksti ar vėlyvai po jos. Jos gali būti susijusios su operacijos chirurgine procedūra ir / ar nuskausminimo procedūromis bei pasireikšti moteriai ar naujagimiui, - grėsmes pristato prof. M. Kliučinskas. Profesorius priduria, kad viena iš gimdymo natūraliais takais naudų, labiausiai darančių įtaką naujagimio sveikatai - tai gimimo metu gaunama mamos mikroflora.

Planuojant atlikti pirmąją vieno žingsnio konservatyviąją operaciją, buvo iš anksto konsultuojamasi su patyrusiais užsienio gydytojais, operacijos metu vyko tiesioginė transliacija ir konsultacija apie operacijos eigą. „Operacijos tikslas - išsaugoti gimdą, pašalinant pakitusią gimdos sienos dalį su placenta be gydytojų intervencinių radiologų pagalbos, laikino gimdos kraujotakos sustabdymo, - pasakoja doc. E. Savukynė. Vien operacijos metu dalyvavo 19-os žmonių daugiadalykė komanda. Operavo trijų gydytojų akušerių ginekologų ir gydytojo urologo komanda, kurioje ramybę ir lyderystę užtikrino onkoginekologijos srityje dirbantis doc. Eimantas Švedas. Gydytojų anesteziologų komanda pritaikė kombinuoto nuskausminimo metodiką, gydytojų neonatologų ir transfuziologų komandos buvo pasiruošusios ir dirbo pagal aptartą planą.

Reikšmingai prie Gražinos sūnelio sėkmingo gimimo prisidėjo ir kraujo donorai. „Pacientei operacijos metu pradėtas ir po jos tęstas kraujo perpylimas. Tai - didelė kraujo transfuzija su visomis galimomis rizikomis komplikacijoms“, - aiškina doc. E. Savukynė. Gražina, kartu su vyru, dėkoja tiek visam Kauno klinikų personalui, tiek ir kraujo donorams. „Norisi išreikšti dėkingumą visiems prisidėjusiems prie Liudviko atėjimo į šį pasaulį. Kauno klinikų personalas - nuostabus.

Po operacijos

Pooperacinė palata/Intensyvi terapija: Iškart po operacijos moteris kelioms valandoms perkeliama į specialią stebėjimo palatą, kur sekama jos būklė (kraujospūdis, pulsas, kraujavimas). Skiriami vaistai nuo skausmo. Šlapimas renkasi per kateterį. Ligoninėje mamai skiriama nuskausminamųjų vaistų. Jie neturi žalingo šalutinio poveikio naujagimiui. Jei gyjama sklandžiai, galima maudytis po dušu jau antrą-trečią parą, tik reikia stengtis nedrėkinti pjūvio.

Perkėlimas į palatą: Kai būklė stabili, moteris perkeliama į įprastą pogimdyminę palatą, kur dažniausiai būna kartu su naujagimiu.

Pirmosios dienos: Būna kraujingų išskyrų (lochijų). Maitinant krūtimi, jaučiami gimdos susitraukimai. Skausmas malšinamas vaistais. Grįžus namo skausmas pjūvio vietoje moteriai trukdo atlikti kai kuriuos sunkesnius darbus, pvz., plauti grindis, kabinti užuolaidas. Jei skausmas stiprus, galima vartoti nuskausminamųjų vaistų.

Mobilizacija: Labai svarbu kuo anksčiau pradėti judėti - iš pradžių pasiversti lovoje, atsisėsti, vėliau atsistoti ir po truputį vaikščioti. Tai padeda greičiau atsigauti ir išvengti komplikacijų. Priklausomai nuo savijautos ir įstaigos praktikos atsistoti ir šiek tiek judėti moteris gali būti raginama praėjus maždaug 6 val. Po operacijos. Kai kur laukiama šiek tiek trumpiau, kai kur - ilgiau. Ankstyvas judėjimas po operacijos sumažina giliųjų venų trombozės riziką, o tai išties svarbu.

Kateteris ir žarnynas: Šlapimo kateteris paprastai pašalinamas antrą parą. Svarbu pradėti normaliai šlapintis. Per kelias dienas turėtų atsistatyti ir žarnynas veikla. Palaipsniui grįžtama prie įprasto maisto. Operacijos metu į šlapimo pūslę įvedamas kateteris. Šlapimo pūslės kateteris, įvestas dar prieš cezario pjūvio operaciją būna paliekamas maždaug 12-24 val., jis leidžia stebėti šlapimo kiekį, spalvą, (stebima ir ar nėra šlapimo pūslės pažeidimų, nes ji yra šalia gimdos ir yra rizika būti užkliūdytai operacijos metu), neleidžia persipildyti šlapimo pūslei. Ištraukus kateterį pirmieji pasišlapinimai gali būti kiek nemalonūs, tačiau kentėti ir nesišlapinti negalima. Geriausia pasišlapinti dažnai, kad ir ne po daug- prisipildžiusi pūslė ne tik neleidžia trauktis gimdai, bet ir spaudžia pjūvį iš vidaus, tad jis gali tapti dar skausmingesnis. Kartais moteris nejaučia, kad šlapimo pūslė prisipildžiusi, tad tenka kelis kartus nuleisti šlapimą, jei nepavyksta pasišlapinti per maždaug 6 valandas ar iš naujo įvesti šlapimo pūslės kateterį (retais atvejais).

Žindymas: Skatinamas ir palaikomas. Kartais po operacijos pieno gamyba gali prasidėti šiek tiek vėliau, svarbi personalo pagalba. Žindymas po cezario pjūvio operacijos kelia daug klausimų. Dažniausiai mamas neramina tai, kad dėl operacijos iškart nebus oda - oda kontakto, kurio metu naujagimis „apsisės“ ant mamos odos gyvenančia mikroflora, pradės ieškoti krūties. Oda - oda kontaktas operacinėje ne visada, tačiau įmanomas, jeigu operacija vyksta sklandžiai, naujagimio ir mamos būklė yra gera ir ligoninės politika tam pritaria. Jeigu naujagimis kurį laiką bus atskirai ir moters būklė leidžia - rekomenduojama kaip įmanoma greičiau (geriausia per pirmąsias dvi valandas) pradėti nusitraukinėti priešpienį - ankstyvas nusitraukimas ir krūtų stimuliacija siejami su aktyvesne laktacija (priešpienio nusitraukimas pirmąją valandą įtakoja net 130 proc. aktyvesnę laktaciją vėlesniame laikotarpyje !). Pirmąsias paras rekomenduojama nusitraukti priešpienį rankomis, vėliau atsirandant pienui patogu pasitelkti ir pientraukį. Nusitraukinėti reiktų kas 2-3 valandas, kad laktacija būtų tinkamai stimuliuojama. Žindymo pozos iš pradžių gali būti kiek apribotos pjūvio vietos skausmo.

Žaizdos priežiūra ir išvykimas namo: Siūlės/Kabės: Netirpstančios siūlės ar kabės dažniausiai šalinamos 5-6 dieną po operacijos. Gydytojas ar akušerė paaiškins, kaip prižiūrėti žaizdą. Išrašymas: Jei mama ir naujagimis jaučiasi gerai, iš ligoninės paprastai išrašoma 5-6 dieną. Tolesnė priežiūra: Grįžus namo, mamos sveikata rūpinasi šeimos gydytojas ir akušeris-ginekologas (būtina profilaktinė apžiūra po 6-8 savaičių), o naujagimio - šeimos gydytojas ar pediatras.

Galimos rizikos ir sveikimas

Cezario pjūvis yra didelė pilvo operacija, susijusi su tam tikra rizika, nors daugeliu atvejų ji praeina sklandžiai. Galimos rizikos:

• Infekcija.
• Gausesnis kraujavimas.
• Kraujo krešuliai.
• Anestezijos komplikacijos.
• Ilgesnis atsigavimo laikotarpis.
• Galimos problemos būsimų nėštumų metu.

Sveikimo laikotarpis po cezario pjūvio trunka ilgiau nei po natūralaus gimdymo. Mamai po operacijos gana stipriai skauda pilvą ties randu, padidėja gimdos uždegimo rizika, o venose susidarę trombai gali nukeliauti į plaučių arteriją ir sukelti staigią mirtį. Gali susidaryti sąaugų, kurios vėliau trukdys atlikti kitas pilvo organų operacijas. Per kitą nėštumą placenta gali tvirtintis žemai arba bus jos pirmeiga. Sąaugos prie kiaušintakių gali lemti, kad moteris taps nevaisinga.

Mamai:

1. Atliekant cezario pjūvį gali būti pažeista šlapimo pūslė, šlapimtakiai ar žarnos. Todėl dar vienos operacijos grėsmė išauga penkis kartus.
2. Nuskausminamieji vaistai gali sukelti alerginį šoką.
3. Moteris nukraujuoja perpus daugiau, nei gimdydama natūraliai.
4. Po operacijos mamai gana stipriai skauda pilvą ties randu, padidėja gimdos uždegimo rizika, o venose susidarę trombai gali nukeliauti į plaučių arteriją ir sukelti staigią mirtį.
5. Gali susidaryti sąaugų, kurios vėliau trukdys atlikti kitas pilvo organų operacijas.
6. Per kitą nėštumą placenta gali tvirtintis žemai arba bus jos pirmeiga.
7. Sąaugos prie kiaušintakių gali lemti, kad moteris taps nevaisinga.

Kūdikiui:

1. Pjaunant mamos audinius, chirurginis peilis gali kliudyti vaisių, nes per vandenis ir kraują kartais būna sunku jį įžvelgti. Jei pjūvis didelis, naujagimiui žaizda užsiuvama.
2. Jei moteriai skirta visiška nejautra, vaistai gali slopinti vaikelio kvėpavimo centrą ir naujagimį reikės gaivinti. Net ir išnešioto vaiko plaučiukai medikams dažniau kelia rūpesčių.
3. Gimęs vaikelis gali sunkiau prisitaikyti prie pasikeitusių sąlygų, turėti neurologinių bėdų.

Gražina nuoširdžiai skatina moteris nebijoti svajoti ir planuoti didelės šeimos. „Kartu su vyru visada žinojome, kad turėsime didelę šeimą - vaikams kartu augti žymiai smagiau, o užaugus lengviau, kai visada turi būrį artimųjų šalia, - sako moteris. - Atsigavimas po CPO tikrai nelengvas, dažnu atveju negali ne tik pasirūpinti savimi, bet ir savo mažyliu, vyro pagalba tampa neįkainojama. Nutinka, kad moterys dėl tam tikrų klinikinių situacijų negali gimdyti natūraliais takais ir dėl to baiminasi, kad kažką padarė ne taip. „Kiekvienas nėštumas ir situacija - skirtinga, kiekviena mama, nepriklausomai kokiu būdu susilaukė vaikelio, yra ir turi jaustis pačia geriausia savo vaikui“, - ramina moteris prof. M.

Istorinis kontekstas

Senovės žydų, romėnų, babiloniečių raštuose, mituose bei folklore galima rasti įrodymų, kad ši operacija buvo atliekama labai seniai. Spėjama, kad Cezario pjūvio operacijos pavadinimas kilęs nuo Romos imperijos laikais veikusio įstatymo „Lex cesarea“, kuris reikalavo, kad vaisius būtų išimtas iš gimdymo metu mirusios motinos įsčių gelbėjimo, krikštijimo ar atskiro laidojimo tikslu. Po to dar 200 metų Cezario pjūvio operacijos dažniausiai būdavo nesėkmingos. Moterys mirdavo nukraujavusios ar vėliau po komplikacijų. Paryžiuje 1789 - 1790 m. po Cezario pjūvio operacijos neišgyveno nė viena moteris. Praėjus 100 metų padėtis šiek tiek pagerėjo: Anglijoje 1789 m. Lietuvoje Cezario pjūviai sudaro 28 proc. Nuo to laiko, kai tam, kad būtų išgelbėtas vaisius ir moteris buvo atlikta operacija (oficialiai laikoma pirmąja tokia sėkminga), dabar vadinama Cezario pjūvio, praėjo kiek daugiau nei pusė tūkstančio metų. Visgi, nors visa medicina, o tuo pačiu ir cezario pjūvio operacija, neatpažįstamai pažengė, ji ir visa tai kas laukia vėliau dar kelia nemažai klausimų.

Lietuvoje: Cezario pjūviai sudaro 28 proc. visų gimdymų.

Nuo 2024 m. sausio įsigaliojo nauja tvarka, suteikianti galimybę gimdyvėms rinktis cezario pjūvio operaciją pagal pageidavimą, t.y. nesant medicininių indikacijų. Artėjant gimdymo terminui nėščioji turėtų kreiptis į pasirinktą įstaigą, teikiančią cezario pjūvio pagal pageidavimą paslaugą. Moterį konsultuoja gydytojas akušeris - ginekologas. Konsultacijos metu jis turėtų surinkti anamnezę ir informuoti moterį apie cezario pjūvio operacijos indikacijas, rizikas, komplikacijas, operacijos eigą ir pooperacinį laikotarpį, taip pat paaiškinti ir vaginalinio gimdymo naudą bei rizikas. Jeigu moteris pageidauja operacijos, yra sudaroma sutartis ir paskiriama posėdžio, kurio metu bus priimtas galutinis sprendimas, data ir laikas. Jeigu nėštumo metu atsiranda kontrindikacijų sutartam cezario pjūviui, sutartis gali būti nutraukiama. Jeigu gimdymas prasideda anksčiau nei numatyta cezario pjūvio data, reikėtų atvykti į įstaigą, kurioje buvo planuojama atlikti cezario pjūvį. Atvykus yra vertinama moters būklė ir jeigu nėra kontrindikacijų, yra atliekamas sutartas cezario pjūvis. Tiksli cezario pjūvio operacijos pagal pageidavimą tvarka priklauso nuo konkrečios įstaigos ir jos pasitvirtinto tvarkos aprašo. Gydytojas akušeris ginekologas turi teisę atsisakyti atlikti cezario pjūvio operaciją, jeigu tai prieštarauja gydytojo moralinėms vertybėms ar nuostatoms. Jeigu įstaigoje nėra gydytojų akušerių - ginekologų, sutinkančių atlikti cezario pjūvio operaciją pagal pageidavimą, įstaiga turi teisę nesudaryti sutarties su paciente. Egzistuoja nedaug medicininių kontrindikacijų cezario pjūviui, t.y. būklių, kuomet cezario pjūvį atlikti pavojinga. Pavyzdžiui, šią paslaugą teikiančiose „Vilniaus gimdymo namuose“ cezario pjūvio operacijos nėščiosios pageidavimu kaina yra 2000 eurų. Privačiose gydymosi įstaigose cezario operacijos kaina yra gerokai didesnė.

tags: #kur #ir #kada #pirma #karta #atliktas

• Marko Zuckerbergo istorija
• Jaukūs globos namai senjorams
• Kūrybiškumo pasaulis vaikams
• Išsamus vadovas tėvams apie mišinukus
• Obelių vaikų globos namų pertvarka