Placentos vieta nėštumo metu: svarba ir galimos komplikacijos
Placentos vieta nėštumo metu: svarba ir galimos komplikacijos
Placenta yra gyvybiškai svarbus organas, susidarantis nėštumo metu ir atliekantis svarbias funkcijas, tokias kaip maistinių medžiagų ir deguonies tiekimas vaisiui, taip pat atliekant medžiagų apykaitos produktų šalinimą. Ji atsiskiria ir užgimsta po naujagimio gimimo. Placenta yra organas, kurio dėka užsimezga mamos ir vaisiaus tarpusavio santykis. Mokslininkų nuomone, placenta yra mažiausiai suprastas žmogaus kūno organas, o vis dėlto, vienas svarbiausių: placenta lemia moters ir jos vaikelio sveikatą viso nėštumo metu ir net po jo.
Placenta - endokrininis organas (laikinoji vidaus sekrecijos liauka), gaminanti hormonus (progesteroną) ir ilgainiui perimanti geltonkūnio funkciją. Ji susidaro maždaug trečiajame nėštumo mėnesyje ir yra pašalinama gimdymo metu kartu su gimusiu kūdikiu. Per placentą vyksta medžiagų apykaita tarp motinos ir vaisiaus. Ji atlieka hormoninę ir apsauginę funkcijas. Susiformuoja nėštumo metu, trečiojo mėnesio pabaigoje. Susiformavusi placenta yra disko formos, kurio skersmuo apie 18-20 cm, storis 2-4 cm, sveria 500-600 gramų (apie šeštadalį vaisiaus svorio). Žmogaus placenta yra vidutiniškai 22 cm. ilgio ir 2-2,3 cm. pločio, viduryje plačiausia ir siauriausia kraštuose, vidutinė masė - 500 g. Placenta prie žmogaus vaisiaus yra prijungta virkštele, kuri yra 55 - 60 cm. ilgio, turi dvi virkštelines arterijas ir vieną virkštelinę veną. Kitoje pusėje virkštelė prisijungia prie choriono plokštės. Kraujagyslės išsišakoja visame placentos paviršiuje, sudarydamos plonasienių kapiliarų tinklą. Motininėje placentos pusėje šie kapiliarai yra susijungę į skiltis, vadinamas skilčialapiais.
Placenta pradeda vystytis tuomet, kai blastocista įsitvirtina į motininį endometriumą. Blastocistos išorinis sluoksnis tampa trofoblastu, iš kurio susiformuoja išorinis placentos sluoksnis. Išorinis placentos sluoksnis taip pat turi du sluoksnius: vidinį citotrofoblastą ir išorinį sincitiotrofoblastą. Prieš blastocistos implantaciją, endometriume vyksta pasikeitimai. Padidėja spiralinių endometriumo arterijų diametras, jos tampa mažiau susuktos. Dėl to į placentą atiteka daugiau motinos kraujo. Motinos kraujas skalauja choriono gaurelius, tai leidžia vykti dujų mainams tarp motinos ir vaisiaus. Motininis kraujas tiesiogiai kontaktuoja su choriono gaureliais, tačiau vaisiaus ir motinos kraujas niekada nesimaišo. Atidavęs deguonį ir kitas medžiagas vaisiaus kraujui, motinos kraujas grįžta į endometriumo venas. Į placentą per minutę patenka 600 - 700 ml kraujo. Veninis vaisiaus kraujas virkštelės arterijomis teka į placentą. Ten, kur virkštelė susijungia su placenta, virkštelės arterijos išsišakoja - suformuoja choriono arterijas. Šios kraujagyslės toliau šakojasi ir choriono gaureliuose suformuoja plačią arterijų - kapiliarų - venų sistemą. Šioje sistemoje, į veninį vaisiaus kraują iš motinos kraujo patenka deguonis ir maisto medžiagos, iš jo pasišalina metabolizmo produktai. Vaisiaus kraujas tampa arteriniu ir grįžta į vaisių per virkštelės veną. Motinos kraujas kontaktuodamas su vaisiaus krauju per ploną choriono gaurelių dangą perduoda maisto medžiagas, deguonį, vitaminus ir kitas gyvybiškai svarbias medžiagas. Iš vaisiaus kraujo į motinos kraują patenka anglies dioksidas, medžiagų apykaitos produktai. Antikūnai iš motinos kraujo gali patekti į vaisiaus kraują taip apsaugodami pavojų gimdoje. Antikūnų perdavimas prasideda 20 - 24 nėštumo savaitę. Taip pat placenta sulaiko kai kuriuos mikrobus, esančius motinos kraujyje. Choriono gaureliai išskiria hormonus, svarbius nėštumo metu. Šie hormonai skatina progesterono ir estrogenų sekreciją, pieno liaukų augimą, reguliuoja gliukozės, baltymų, riebalų kiekius motinos organizme, tam, kad šios medžiagos nuolatos būtų perduodamos vaisiui. Estrogenai skatina moters pieno liaukų vystymąsi, gimdos augimą. Progesteronas apsaugo nuo priešlaikinio persileidimo.
Placenta - tai organas, kuris aprūpina vaisių mikroelementais, baltymais, angliavandeniais ir kitomis svarbiomis medžiagomis, esančiomis mamos organizme. Tuo pačiu metu ji yra ir „plaučiai“ - kartu su mamos krauju atkeliauja deguonis. Placenta atlieka ir šalinimo funkciją, nes per ją vaisius atiduoda mamos organizmui anglies dvideginį ir kt. medžiagas. Placenta yra ir barjeras, saugantis vaisių nuo užkrečiamųjų ligų, nereikalingų medžiagų. Štai todėl kai kurie mamos vartojami vaistai, pvz., insulinas, vaisiaus nepasiekia. Placenta gamina ir nėštumui reikalingus hormonus, pvz., chorioninį gonado tropiną, kurio pirmais nėštumo mėnesiais sparčiai daugėja. Kaip tik jį gana anksti šlapime aptinka nėštumo testas. Kitas hormonas - placentinis laktogenas, reikalingas vaisiaus raidai (veikia panašiai kaip augimo hormonas augančio žmogaus organizme), skatina krūtis ruoštis pieno gamybai. Placenta išskiria ir hormonus, kurie įprastai gaminami moters kiaušidėje per ciklą: nėštumo vystymuisi būtiną progesteroną (todėl nėščiosios organizme jo daugėja) ir estrogeną, kuris užtikrina gimdos kraujotaką, augimą. Šie hormonai yra svarbūs ir gimdant.
Placentos vieta nėštumo metu
Dažniausiai placenta prisitvirtina prie gimdos dugno ar sienelės. Rečiau „prisikabina“ apatinėje gimdos dalyje ar net dengia jos kaklelį. Taip būna moteriai, sirgusiai ligomis, kurios pažeidė gimdos gleivinę (pvz., uždegimu), buvo nutraukusi nėštumą, patyrė persileidimą ir reikėjo atlikti abraziją (gimdos išgrandymą). Placenta gali „įsikurti“ žemai, jei moteriai buvo atliktas cezario pjūvis ar šalinta mioma.
Placenta yra organas, kuris vystosi nėštumo metu. Jis aprūpina kūdikį deguonimi ir maitina, pašalina atliekas ir toksinus. Placenta prie kūdikio pritvirtinama per virkštelę. Dažniausiai placenta prisitvirtina gimdos viršuje arba šone, toliau nuo gimdos kaklelio.
Kas yra placentos pirmeiga (placenta praevia)?
Placenta Previa, žinoma kaip žemai esanti placenta, atsiranda, jei per paskutinius kelis nėštumo mėnesius placenta dengia dalį arba visą motinos gimdos kaklelį. Paprastai, nėštumui progresuojant, placenta pasislenka į gimdos viršų, todėl gimdos kaklelis gali būti aiškus kelias gimdymui.
Placentos pirmeiga diagnozuojama, kai placenta yra prisitvirtinusi apatinėje gimdos dalyje taip arti vidinių gimdos kaklelio žiomenų (angos, vedančios į gimdą iš makšties) arba juos dengia, kad tai gali trukdyti normaliam gimdymui ir sukelti kraujavimo riziką. Ši patologija - gana reta, pasitaikanti maždaug 0,3-0,7 proc. gimdančiųjų. Pirmeiga pasitaiko 0,26-0,7 proc. gimdančiųjų.
Jei jums diagnozuota placentos pirmeiga ar žemai prisitvirtinusi placenta, Jūsų nėštumo priežiūra bus atidesnė.
Placentos pirmeigos tipai
Yra keturi pagrindiniai placentos previa tipai, kurie skiriasi nuo mažų iki didelių. Kiekvienas iš jų turi savo gydymo planą ir nustato, ar motina gali normaliai gimdyti, ar jai reikės C pjūvio.
- Dalinis: Šiuo atveju placenta iš dalies uždengia gimdos kaklelio angą.
- Žemai: Šis tipas pasireiškia nėštumo pradžioje arba viduryje. Čia placenta yra gimdos kaklelio krašte.
- Ribinis: čia placenta pradeda augti gimdos apačioje. Placenta paprastai stumiasi prie gimdos kaklelio, bet tiksliai jo neuždengia.
- Pagrindinis arba visiškas: tai yra rimčiausias placentos previa tipas. Visai gali būti, kad jūs net nežinotumėte, kad turite placentos previa, kol gydytojas to nenustatys per įprastinę procedūrą.
Placentos pirmeigos rūšys (pagal tai, kiek placenta uždengia vidinius gimdos kaklelio žiomenis):
- Kraštinė placentos pirmeiga (placenta praevia marginalis)
- Šoninė (placenta praevia lateralis)
- Dalinis (placenta praevia partialis)
- Visas (placenta praevia totalis)
Svarbu: Jei žemai prisitvirtinusi placenta nustatoma ankstyvesniame nėštumo etape (pvz., per pirmąjį ar antrąjį trimestrą), dažnai nerimauti nereikia. Augant gimdai, apatinė jos dalis tempiasi, ir placenta kartu su ja „pakyla“ aukštyn nuo gimdos kaklelio. Todėl galutinė diagnozė paprastai nustatoma vėlesniu nėštumo laikotarpiu (pvz., apie 32-36 savaitę), atlikus pakartotinį ultragarsinį tyrimą. Tik nedideliam procentui moterų (apie 0,3-0,7%) placenta lieka žemai iki pat nėštumo pabaigos.
Kaip ir kada nustatoma placentos pirmeiga?
Nors tiksli placentos previa priežastis nežinoma, yra tam tikrų veiksnių, kurie tariamai padidina riziką arba sukelia šią būklę. Dažniausiai placentos pirmeiga nustatoma planinio antrojo trimestro ultragarsinio tyrimo metu (apie 18-22 nėštumo savaitę). Tiksliausiai placentos padėtį leidžia įvertinti transvaginalinis ultragarsinis tyrimas (kai daviklis įvedamas į makštį) - jis yra saugus tiek mamai, tiek vaisiui.
Palpuojant gimda minkšta ir neskausminga. Nėra vaisiaus hipoksijos požymių. 50 proc. placentos pirmeigos atvejų buvo netaisyklinga vaisiaus padėtis.
Simptomai
Pagrindinis šios būklės simptomas yra ryškiai raudona kraujavimas iš makšties be skausmo antroje nėštumo pusėje. Srautas gali būti lengvas arba sunkus, lydimas susitraukimų. Tačiau pasitaiko atvejų, kad nėščiosios ir visai nekraujuoja.
Kartais placentos pirmeigą galima įtarti dėl atsiradusio neskausmingo kraujavimo iš makšties antroje nėštumo pusėje. Kraujavimas gali prasidėti staiga, be aiškios priežasties, kartais po lytinių santykių. Tai rimtas signalas, reikalaujantis skubios gydytojo apžiūros.
Kartais įtarimą gali sukelti neįprasta vaisiaus padėtis gimdoje (pvz., sėdmeninė ar skersinė), nes žemai esanti placenta gali trukdyti vaisiui įsistatyti galvute žemyn.
Kodėl placentos pirmeiga kelia susirūpinimą?
Placenta Previa negalima ignoruoti dėl jos galimo pavojaus. Moterys, kurioms išsivysto placenta, kraujuoja prieš gimdymą ir jo metu. Taip atsitinka todėl, kad gimdymo metu atsivėrus gimdos kakleliui gali plyšti kraujagyslės, jungiančios placentą ir gimdą. Tai kelia pavojų tiek motinai, tiek kūdikiui.
Pagrindinis pavojus, susijęs su placentos pirmeiga - tai staigaus ir gausaus kraujavimo iš makšties rizika, ypač vėlesniuoju nėštumo laikotarpiu ar prasidėjus gimdymo veiklai. Kai gimdos kaklelis pradeda trumpėti ir vertis, gali atsiskirti dalis žemai prisitvirtinusios placentos, pažeidžiant kraujagysles. Toks kraujavimas gali būti pavojingas tiek motinos, tiek vaisiaus gyvybei.
Jei jums diagnozuota placentos pirmeiga ir pradėjote kraujuoti, pajutote sąrėmius arba maudžia pilvą, turite kuo skubiau vykti į artimiausią gimdymo skyrių arba kviesti greitąją pagalbą.
Nėštumo priežiūra ir rekomendacijos esant placentos pirmeigai
Gydytojai parinks gydymo planą prieš placentą, atsižvelgdami į kraujavimo kiekį, kūdikio sveikatos būklę, nėštumo stadiją ir placentos bei kūdikio padėtį. Tačiau kraujavimas yra pagrindinis gydytojo rūpestis.
Minimalus kraujavimas arba jo nebuvimas
Esant placentos priekinės liaukos atvejams, kai motina kraujuoja minimaliai arba visai nekraujuoja, gydytojas patars pakankamai ilsėtis lovoje. Tai reiškia, kad reikia kuo daugiau ilsėtis ir stovėti arba sėdėti tik tada, kai tai būtina. Gydytojai taip pat siūlo šiuo laikotarpiu susilaikyti nuo fizinių pratimų ir sekso.
Siekiant sumažinti kraujavimo riziką, gydytojai paprastai rekomenduoja vengti lytinių santykių pro makštį viso likusio nėštumo metu. Taip pat gali būti rekomenduojama vengti sunkaus fizinio krūvio, sunkių daiktų kėlimo, vidurių užkietėjimo (svarbi pakankama skysčių ir skaidulų mityba).
Gausus kraujavimas
Esant placentos priekinei būklei, kuriai būdingas stiprus kraujavimas, motinai reikia lovos režimo ligoninėje. Priklausomai nuo netekto kraujo kiekio, jai gali prireikti kraujo perpylimo. Taip pat skiriami vaistai, apsaugantys nuo priešlaikinio gimdymo.
Jei antroje nėštumo pusėje placenta išlieka prisitvirtinusi žemai, Jums bus atliekami dar keli ultragarsiniai tyrimai, siekiant patikrinti, ar placenta „pakilo“ augant gimdai. Jūsų nėštumo priežiūros planas bus sudarytas atsižvelgiant į konkrečią situaciją.
Kada skubiai kreiptis pagalbos?
Jei Jums diagnozuota placentos pirmeiga ar žemai prisitvirtinusi placenta, nedelsdami vykite į artimiausią akušerijos stacionarą, jei:
- Prasidėjo bet koks kraujavimas iš makšties (net jei jis negausus ir neskausmingas).
- Prasidėjo reguliarūs sąrėmiai.
Gimdymo būdas esant placentos pirmeigai
Gimdymo būdas priklauso nuo placentos padėties nėštumo pabaigoje.
Planinė Cezario pjūvio operacija
Jei placenta visiškai, iš dalies ar kraštu dengia gimdos kaklelį, gimdymas natūraliais takais yra neįmanomas dėl itin didelės gyvybei pavojingo kraujavimo rizikos. Tokiu atveju planuojama Cezario pjūvio operacija, kuri paprastai atliekama šiek tiek anksčiau nei numatyta gimdymo data (pvz., apie 36-38 nėštumo savaitę), kad būtų išvengta savaiminės gimdymo veiklos pradžios.
Gimdymo būdo svarstymas (esant žemai prisitvirtinusiai placentai)
Jei placenta yra tik arti gimdos kaklelio (pvz., >2 cm atstumu), bet jo nedengia, kartais galima bandyti gimdyti natūraliai, tačiau sprendimas priimamas labai individualiai, įvertinus atstumą, kraujavimo riziką ir kitus veiksnius. Toks gimdymas turi vykti ligoninėje, kur yra galimybė bet kada skubiai atlikti Cezario pjūvio operaciją.
Placenta priešlaikinė anomalija – priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas, patologija
Jei jums nustatyta placentos pirmeiga, bet nėštumo metu nekraujuojate, Jums gali būti pasiūlyta planinė cezario pjūvio operacija.
Jei ketinate būti mama ar bet kuris mylimas žmogus, pasirūpinkite, kad būtų daug dėmesio skiriama. Jei nėštumo metu atsiranda neįprastas kraujavimas, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Nepraleiskite įprastinių patikrinimų pas akušerį.