Priešlaikinis gimdymas yra vienas iš dažniausių nėštumo komplikacijų, keliančių nerimą būsimoms mamoms. Gimdymas, įvykęs iki 37 pilnų nėštumo savaičių (36 savaitės ir 7 dienos), laikomas priešlaikiniu. Vidutiniškai nėštumas trunka 40 savaičių, arba 280-282 dienas, skaičiuojant nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos. Vaisius laikomas išnešiotu jau nuo 37 nėštumo savaitės. Apie 5-15% naujagimių gimsta neišnešioti, t. y. 22-37 nėštumo savaitę. Maždaug 25% priešlaikinių gimdymų būna tiksliniai - gimdymas skatinamas arba atliekama cezario pjūvio operacija. Dėl tinkamo vystymosi stokos, neišnešiotiems kūdikiams dažnai gresia didelė medicininių komplikacijų rizika. Medicinos pažanga pasirodė gyvybiškai svarbi padedant neišnešiotiems kūdikiams gyventi sveiką gyvenimą. Taigi ne visi anksti gimę kūdikiai patiria komplikacijų. Komplikacijų rizika priklauso nuo to, kaip anksti gimsta kūdikis. Paprasčiau tariant, ypač neišnešiotiems kūdikiams gresia daug didesnė rizika nei vėlyviems neišnešiotiems kūdikiams.

Jei priešlaikinis gimdymas pasireiškia nereguliariais ar reguliariais (1-2 kartus/per valandą) gimdos susitraukimais, gimdos kaklelio išsiplėtimas yra 2-3 cm, medikamentais dar galima sustabdyti priešlaikinio gimdymo progresavimą. Pirmiausia bandoma išsiaiškinti galimą priešlaikinio gimdymo priežastį, nustatomas nėštumo laikas, numatoma vaisiaus masė, padėtis gimdoje, įvertinama vaisiaus būklė. Jei grėstų gimdyti anksčiau nei 34-ą savaitę, galbūt gydytojai dar galės uždelsti gimdymą keliomis dienomis. Galima sulėtinti gimdymą ir vėluoti priešlaikinį gimimą per kelias dienas. Kuo greičiau apsilankysite pas gydytoją, tuo geriau jūsų kūdikiui. Jei jau pagimdėte neišnešiotą kūdikį, vis tiek turėsite dažnai lankytis pas gydytoją, ypač kai jie yra naujagimiai (dažniausiai jaunesni nei 4 savaičių amžiaus). Jie bus perkelti tiesiai į naujagimių intensyviosios terapijos skyrių (NICU) netrukus po jų gimimo.

Priešlaikinį gimdymą patyrusios moterys nerimauja dėl kitų nėštumų ir baiminasi, kad jis taip pat gali baigtis priešlaikiniu gimdymu. Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikos Akušerijos skyriaus vadovė prof. Meilė Minkauskienė pastebi, kad siekiant išvengti priešlaikinio gimdymo kito nėštumo metu, svarbu išsiaiškinti, kokios priežastys jį nulėmė anksčiau. Taip pat profesorė pataria nesivadovauti mitais, o geriau pasitarti su gydančiu gydytoju.

Priešlaikinio gimdymo priežastys ir rizikos veiksniai

Priešlaikinį gimdymą lemia daugybė priežasčių ir rizikos veiksnių, įskaitant:

• Anamnezė: Po įvykusio priešlaikinio gimdymo kitas nėštumas yra rizikingas. Kuo priešlaikinis gimdymas buvo ankstyvesnis, tuo didesnė grėsmė kito nėštumo metu.
• Daugiavaisis nėštumas: Jo metu priešlaikinio gimdymo tikimybė siekia 50%. Dvyniai paprastai gimsta po 38 savaičių, o trynukai dažniausiai gimsta jau po 34 savaičių.
• Stresas ir sunkus fizinis darbas.
• Infekcinės ligos: Dalinis ar visiškas lytinių takų ir mažojo dubens infekcijų, komplikuotas būklėmis, klasifikuojamomis O08.0.
• Ginekologiniai susirgimai ir operacijos.
• Vaisiaus imuninės ar endokrininės sistemos ligos.
• Rūkymas: Rizika pagimdyti prieš laiką didėja proporcingai surūkomų cigarečių skaičiui. Dėl rūkymo priešlaikinis gimdymas gali įvykti 24-34 nėštumo savaitę, kai naujagimio išgyvenamumo galimybės ypač mažos. Pasyvus rūkymas pavojingesnis už aktyvų.
• Alkoholio vartojimas: Galimi apsigimimai, iškraipoma genetinė informacija, perduodama iš kartos į kartą. Alkoholis lengvai pereina placentos barjerą.
• Narkotikų vartojimas: Ypač kokaino, kuris lengvai patenka į vaisiaus organizmą, veikia vaisiaus smegenis, sutraukia kraujagysles.
• Lytinis aktas: Gali sužadinti priešlaikinį gimdymą, nes spermoje yra prostaglandinų, kurie brandina gimdos kaklelį ir didina gimdos aktyvumą. Orgazmas yra ryškus priešlaikinio gimdymo veiksnys.
• Preeklampsija ir eklampsija: Nuo 3 iki 10 proc. nėštumų komplikuojasi preeklamsija, o eklampsija pasireiškia 1 iš 2000 nėščiųjų. Tai pagrindinė perinatalinio mirtingumo ir sergamumo priežastis.
• Gimdos kaklelio nepakankamumas: Dažnai tokios moterys skundžiasi trumparegyste, sąnarių laisvumu.

Priešlaikinį gimdymą lemia daugybė priežasčių - stresas, sunkus fizinis darbas, įvairios infekcinės ligos, o kartais ir vaisiaus imuninės ar endokrininės sistemos ligos. Aiškinantis priešlaikinio gimdymo priežastis, svarbu žinoti, kad jį gali lemti genetinės priežastys, todėl reikėtų pasidomėti, ar priešlaikinio gimdymo nepatyrė mama, sesuo. Taip pat priešlaikinį gimdymą gali lemti ginekologiniai susirgimai ir operacijos.

Taip, po įvykusio priešlaikinio gimdymo kitas nėštumas yra rizikingas. Taip pat svarbu žinoti, kad kuo priešlaikinis gimdymas buvo ankstyvesnis, tuo grėsmė kito nėštumo metu yra didesnė. Pavyzdžiui, jeigu priešlaikinis gimdymas įvyko 24-26 nėštumo savaitę, kito nėštumo metu gydytojų akušerių ginekologų priežiūra bus ypatingai intensyvi, o jei gimdymas prasidėjo 36 savaitę, tai besilaukianti moteris kito nėštumo metu gali jaustis ramiau, o jai skirtas gydymas ir priežiūra bus mažiau agresyvūs.

Priešlaikinio gimdymo simptomai

Dažnai priešlaikinio gimdymo simptomai būna tokie neryškūs, kad nepastebimi iki tol, kol išsiplečia gimdos kaklelis, plyšta gemalinių vandenų pūslės dangalai ir nuteka vaisiaus vandenys. Vis dėlto, svarbu atkreipti dėmesį į šiuos požymius:

• Gimdos susitraukimai: Jie gali būti neskausmingi ir apibūdinami kaip menstruacijų spazmai. Susitraukimų metu pilvas būna kietas tol, kol tęsiasi gimdos susitraukimas. Pajutus stiprėjančius, dažniau nei kad 10-15 min. pasireiškiančius sąrėmius, reikėtų nedelsti ir vykti į gydymo įstaigą.
• Nugaros skausmas ir pilvo tempimas žemyn: Būna beveik visais atvejais.
• Spaudimas dubens, pilvo srityje.
• Vaisiaus vandenų nutekėjimas.

Šie simptomai gali būti klaidinantys, nes kai kurie iš jų yra būdingi normaliam nėštumui. Taip pat sąrėmiais galima palaikyti nepavojingus Brakstono Hikso susitraukimus, arba kitaip - paruošiamuosius sąrėmius.

Priešlaikinio gimdymo diagnostika

Siekiant išsiaiškinti priešlaikinio gimdymo priežastis, gydytojai akušeriai ginekologai atlieka daugybę tyrimų tiek planuojant kitą nėštumą, tiek nėštumo metu. Kiekvienai moteriai pritaikomi individualūs tyrimai. Remiantis buvusia klinikine situacija (kraujavimas, karščiavimas, daugiavaisis nėštumas, prieš laiką nutekėję vaisiaus vandenys), bandoma įtarti ankstesnio nėštumo priešlaikinio gimdymo priežastis ir atlikti specifinius tyrimus. Pavyzdžiui, ankstesnio nėštumo metu įvykus placentos atšokai ar prasidėjus kraujavimui, gali būti atliekami genetiniai tyrimai, kai bandoma išsiaiškinti, ar moteris neturi įgimtos kraujo krešėjimo patologijos.

Pagrindiniai diagnostikos metodai:

• Gimdos kaklelio matavimas ultragarso davikliu: Kito nėštumo metu svarbu laiku pradėti priežiūrą ir 12-16 nėštumo savaitę atlikti gimdos kaklelio matavimą ultragarso davikliu.
• Priešlaikinio gimdymo prognozavimo testai: Šio tyrimo metu, paėmus iš makšties ir ištyrus specifinio baltymo kiekį, galima tiksliai nustatyti, ar per artimiausias 7 dienas prasidės priešlaikinis gimdymas.
• Vaisiaus fibronektino (FN) tyrimas: Jis parodo, ar baltymų, padedančių vaisiaus vandenų maišą „priklijuoti“ prie placentos, kiekis yra normalus. Retai, bet gali būti atliktas ir vaisiaus fibronektino (FN) tyrimas.
• Apžiūra makšties skėtikliais: Įvertinamas makšties išskyrų pobūdis, galimas vaisiaus vandenų tekėjimas, gimdos kaklelio padėtis, sutrumpėjimas, atsidarymas, apatinio gimdos segmento būklė, pirmeigės vaisiaus dalies padėtis.
• Makšties išskyrų tepinėlis bakterioskopiniam tyrimui, bakteriologiniai išskyrų pasėliai iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo: Makšties švarumo laipsniui nustatyti.
• Kristalizacijos testas ir lakmuso popierėlio testas: Įtarus, kad teka vaisiaus vandenys.
• Ultragarsinis tyrimas (echoskopija): Nustatomi vaisiaus matmenys, padėtis, pirmeiga, galimi vaisiaus sklaidos trūkumai, vaisiaus vandenų kiekis, placentos lokalizacija ir subrendimas, daugiavaisis nėštumas.
• Laboratoriniai tyrimai: Bendras kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas (gliukozės, bendro baltymo, elektrolitų Na, K, Ca, Cl, šlapalo, kreatinino, C-reaktyviojo baltymo kiekis kraujyje), kraujo krešumo rodikliai, kraujo grupė ir Rh (rezus) faktorius, bendras šlapimo tyrimas.
• Elektrokardiograma.
• Transabdominalinė amniocentezė: Kartais atliekama, norint įvertinti, ar pakankamai subrendę vaisiaus plaučiai.

Priešlaikinio gimdymo gydymas ir valdymas

Jei priešlaikinis gimdymas pasireiškia nereguliariais ar reguliariais (1-2 kartus/per valandą) gimdos susitraukimais, gimdos kaklelio išsiplėtimas yra 2-3 cm, medikamentais dar galima sustabdyti priešlaikinio gimdymo progresavimą. Pirmiausia bandoma išsiaiškinti galimą priešlaikinio gimdymo priežastį, nustatomas nėštumo laikas, numatoma vaisiaus masė, padėtis gimdoje, įvertinama vaisiaus būklė (išklausomi širdies tonai akušeriniu stetoskopu, užrašoma kardiotokograma).

Pagrindiniai gydymo būdai:

• Progesterono preparatai: Gydytojas akušeris ginekologas, nustatęs ankstesnio nėštumo priešlaikinio gimdymo priežastis, gali paskirti progesterono preparatus.
• Gimdos kaklelio apsiuvimas: Gali būti atliekamas, nustačius gimdos kaklelio nepakankamumą. Tokia procedūra, kurios efektyvumas kai kuriose situacijose siekia 80-90 proc.
• Vaistai, koreguojantys kraujo krešėjimą.
• Gimdos susitraukimams slopinti: Skiriamas magnio sulfatas, selektyvus ß2 - adrenomimetikas Hexoprenalini sulfas.
• Vaisiaus plaučių brandinimui: Jei nėštumo trukmė yra iki 34-35 nėštumo savaičių, skiriamos gliukokortikoidų dvi injekcijos į raumenis 12 val. intervalu. Praėjus 48 val.
• Antibiotikai: Infekcijos profilaktikai skiriami nėščiajai ir vaisiui nepavojingi antibiotikai, priklausantys penicilinų ar makrolidų grupei, sunkesniais atvejais - cefalosporinai.
• Multivitaminai nėščioms su mikroelementais: Bendrai organizmo būklei gerinti.

Jei priešlaikinis gimdymas prasideda prieš laiką, tuomet stengiamės gimdymą sustabdyti parai ar dviem. Taip darome, kad suspėtume paruošti naujagimį gimimui prieš laiką, kad jis galėtų kuo savarankiškiau kvėpuoti. Jei naujagimis yra itin neišnešiotas, tam tikrais medikamentais bandome apsaugoti jo smegenis. Stengiamės iš anksto paruošti neišnešiotą naujagimį, kad jo raida ir augimas vėliau būtų kuo sklandesnis.

Kaip sumažinti priešlaikinio gimdymo riziką?

Siekiant sumažinti priešlaikinio gimdymo riziką, svarbu imtis šių priemonių:

• Planuoti nėštumą ir iki nėštumo gydyti visas organizmo ligas, ypač infekcijos židinius.
• Koreguoti gimdos kaklelio nepakankamumą.
• Laikytis subalansuoto darbo ir poilsio režimo.
• Gerai maitintis.
• Nedirbti kenksmingomis sąlygomis.
• Vengti streso.
• Nerūkyti, nevartoti alkoholio ir narkotikų.
• Planuojant dirbtinio apvaisinimo procedūrą, svarbu į gimdą įsodinti tik vieną embrioną.
• Kiekviena nėščioji vaisiaus judesius turi pradėti stebėti nuo 30 nėštumo savaitės.

Svarbu planuoti nėštumą, laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti ligas. Apsigimimo profilaktikai patartina bent vieną mėnesį iki nėštumo ir pirmus tris nėštumo mėnesius naudoti folinę rūgštį. Nėštumo metu būtina atsikratyti žalingų įpročių, tinkamai maitintis, nepervargti, nedirbti kenksmingomis sąlygomis.

Jei moteris jau laukiasi ir yra grėsmė, kad vėl gimdys prieš laiką, mes atidžiai stebime jos nėštumą. Pastebėjus, kad gimdos kaklelis trumpėja ar atsiveria, rekomenduojama taikyti medikamentinį gydymą progesterono preparatais ar gimdos kaklelio apsiuvimo procedūrą.

Psichologinė pagalba po priešlaikinio gimdymo

Dažnai priešlaikinį gimdymą patyrusiai moteriai gali itin stipriai reikštis kaltės ar nusivylimo jausmas, o visa tai palydėti - ir baimė, ir neviltis. Kaip ir patyrus bet kokią gimdymo traumą, svarbu - artimųjų, ypač vyro, dėmesys ir supratimas. Būti šalia, palaikyti ir išklausyti - geriausia, ką gali padaryti antroji pusė. Net jei daug įtampos, sunku ir nemalonu - nuo situacijos niekur nepabėgsi.

Svarbu neeliminuoti liūdesio, kalbėtis ir kalbėtis, būti su artimaisiais. Reikia išgyventi šią akimirką, nes niekas patirtos situacijos iš gyvenimo neištrins. Pajauskite savo kūną, atraskite fizinę pusiausvyrą, nes dažnu atveju viskas susikaupia galvoje. Jei psichologinis skausmas pasireiškia ir fiziniais pojūčiais, kuriuos apčiuopti sunku, reikėtų ieškoti psichinės sveikatos problemos. Šiuo atveju geriausiai padės specialistas, kuris padės susivokti savyje ir savose emocijose, o tai galimai garantuos sėkmingą kito nėštumo patirtį, mat neliks išankstinių baimių.

Dėl netikėtai ištikusios krizės šeimos patiria didelę psichinę įtampą ir psichologines netekties išgyvenimo stadijas: neigimą ir izoliaciją, pyktį, derybas, depresiją, susitaikymą. Sudėtingus jausmus išgyvena ne tik gimdyvė, tačiau ir jos sutuoktinis, kiti šeimos vaikai ir artimieji.

Mitai apie priešlaikinį gimdymą

Svarbu atminti, kad kai kurie įprasti įsitikinimai apie priešlaikinį gimdymą yra neteisingi:

• Magnio vartojimas mažina priešlaikinio gimdymo riziką: Tai yra netiesa. Patikimi tyrimai rodo, kad magnis priešlaikinio gimdymo rizikos nemažina, todėl būtent šiuo tikslu nėštumo metu neturėtų būti skiriamas. Jei organizme trūksta magnio ir atsiranda tam tikrų kūno dalių mėšlungis, gydytojai nėščiosioms šį papildą paskiria.
• Gulėjimas lovoje ir mažas judėjimas apsaugo nuo priešlaikinio gimdymo: Moksliniai tyrimai nerodo, jog gulėjimas lovoje galėtų pagelbėti, todėl mes, gydytojai, nerekomenduojame nėščiosioms gulėti lovoje. Fizinio aktyvumo stoka gali būti net žalinga dėl nėštumo metu intensyviau dirbančios kraujo krešumo sistemos, o gulint kraujo tėkmė dar ir sulėtėja. Mes rekomenduojame kitokį ramybės režimą - nėštumo tausojimo.
• Šlakelis stipresnio alkoholio gali sustabdyti priešlaikinį gimdymą: Nors šis mitas labai senas, tačiau vis dar tenka jį išgirsti. Nėra saugaus alkoholio kiekio. Etilo alkoholis turi didelį toksinį poveikį vaisiui ir gali sukelti apsigimimus.

Neretai moterys naudoja tam tikrus homeopatinius preparatus, tačiau moksliniai tyrimai neigia šių preparatų veiksmingumą. Homeopatiniai preparatai nepadės išvengti priešlaikinio gimdymo ar persileidimo.

Priešlaikinis gimdymas ir normalus gimdymas

Priešlaikinis gimdymas yra priskiriamas patologinių gimdymų grupei plačiąja prasme, tačiau ne visi priešlaikiniai gimdymai yra komplikuoti. Gydytojas, prižiūrėjęs gimdymą, įvertina, ar gimdymas buvo normalus, komplikuotas, gimdyvei buvo atlikta operacija ar jai diagnozuota liga ar būklė.

Normalus gimdymas - toks gimdymas, kurio metu yra maža medicininių intervencijų tikimybė ir teikiama pagalba atitinka akušerio profesinę kvalifikaciją. Normalaus gimdymo kriterijai - nėštumo metu buvo maža rizika, sklandžiai prasidėjo ir progresuoja gimdymas, prognozuojama normali eiga po gimdymo, reikalinga ir/ar planuojama akušerinė pagalba neviršija akušerio kompetencijos.

Patologinį gimdymą gali lemti daug priežasčių: placentos funkcijos nepakankamumas, neišnešiotumas, infekcija, daugiavaisis nėštumas, placentos prisitvirtinimo anomalijos, atšoka ir kitos. Kartais vietoje patologinio gimdymo yra vartojamas komplikuoto gimdymo terminas. Dažniausiai terminas komplikuotas gimdymas vartojamas, kai gimdymo metu diagnozuojamas gimdyvės kraujavimas ar nestabili vaisiaus būklė.

tags: #prieslaikinio #gimdymo #trukme

• Lietuvių liaudies dainos vaikams
• Al Bano ir Romina Power: meilės, muzikos ir tragedijos istorija
• Devbridge Group Lietuvoje
• Komfortas ir jaukumas su pižamos kombinezonais
• Supratimas po kūdikio netekties