Ar moteris gali gimdyti po cezario pjūvio?
Ar moteris gali gimdyti po cezario pjūvio?
Cezario pjūvio operacija - tai chirurginė procedūra, kurios metu per pjūvį, atliktą pilvo sienoje ir gimdoje, gimsta naujagimis. Tai yra intervencija, atliekama tik tuomet, kai ji yra būtina, siekiant išvengti arba gydyti grėsmingas komplikacijas, keliančias pavojų motinos ir (arba) vaisiaus gyvybei ar sveikatai. Lietuvoje iš visų gimdymų cezario pjūvio operacija atliekama apie 20 proc., tačiau Perinatologijos centruose, į kuriuos kreipiamasi dėl pačių sunkiausių patologijų, atliekama apie 25 proc. cezario pjūvio operacijų.
Nors šiais laikais cezario pjūvio operacija yra saugi, komplikacijų tikimybė yra didesnė nei pagimdžius natūraliais takais. Todėl kiekviena operacija turi būti apgalvota ir aptarta su gydytoju akušeriu ginekologu. Kiekvienos moters situacija yra individuali, todėl sprendimas dėl gimdymo būdo priimamas atsižvelgiant į daugybę veiksnių.
Indikacijos cezario pjūviui
Cezario pjūvio operacija atliekama, jei nustatoma, kad vaisiui trūksta deguonies, diagnozuojamos įvairios vaisiaus padėties anomalijos arba kai yra tikimybė vaisiui žūti. Ši operacija gali būti atliekama ir dėl moters sveikatos būklės indikacijų. Pavyzdžiui, padidėjusios rizikos nukraujuoti arba sudėtingų jos ligų, širdies bei kraujagyslių patologijos.
Planinės cezario pjūvio operacijos priežastys gali būti:
- Anksčiau atlikta cezario pjūvio operacija, kurios metu gimdoje atliktas vertikalus pjūvis, arba atliktos daugiau nei viena cezario pjūvio operacija. Šie veiksniai didina gimdos plyšimo riziką gimdymo natūraliais takais metu.
- Buvo susiūtas gimdos plyšimas ar atlikta kita gimdos ertmę atverianti operacija, pvz., pašalinta mioma.
- Daugiavaisis nėštumas.
- Numatomas stambus vaisius.
- Netaisyklinga vaisiaus padėtis (pvz., skersinė padėtis).
- Diagnozuota placentos pirmeiga, t. y. kai placenta yra prisitvirtinusi taip žemai, kad iš dalies ar visiškai dengia gimdos kaklelį.
- Gimdymo takuose yra kliūtis, apsunkinanti gimdymą natūraliais takais, pvz., gimdos mioma, pakitusi dubens kaulų anatomija po buvusių traumų.
- Nustatyta vaisiaus patologija, dėl kurios natūralus gimdymas nėra saugus.
- Moteriai diagnozuotas žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) ir prieš gimdymą nustatyta didelė viruso kopijų koncentracija kraujyje.
Taip pat pasitaiko atvejų, kai gimdymas numatomas natūraliais takais, tačiau dėl gimdymo metu įvykusių komplikacijų atliekama skubi cezario pjūvio operacija. Dažniausios to priežastys:
- Gimdos kaklelis nustoja vertis ar vaisius nesileidžia gimdymo takais gimdymo metu, o gimdymo veiklos stimuliavimas neduoda rezultatų.
- Gimdymą prižiūrinčiam personalui kelia nerimą vaisiaus širdies ritmas ir nusprendžiama, kad vaisius patiria per didelį stresą, kad ištvertų gimdymą.
- Virkštelė iškrenta pro gimdos kaklelį.
- Placenta pradeda atsiskirti nuo gimdos sienos prieš laiką.
- Pastebima genitalijų herpes infekcija, kai prasideda gimdymas ar nuteka vaisiaus vandenys.
Pasiruošimas cezario pjūvio operacijai
Prieš nusprendžiant, kokia procedūra bus atlikta, moteriai visada atliekami išsamūs tyrimai. Pacientė ištiriama ultragarsu, įvertinama virkštelės ir placentos būklė. Likus dienai iki operacijos nerekomenduojama valgyti kieto maisto, moteris turėtų gerti daug skysčių. Prieš operaciją Jus konsultuos anesteziologas, bus paaiškinti galimi anestezijos būdai bei paprašyta pasirašyti anestezijos sutikimo formą. Dažniausiai atliekama regioninė, t. y. spinalinė arba epiduralinė anestezija.
Cezario pjūvio operacijos eiga
Cezario pjūvio operacija trunka apie 20-30 minučių, tačiau esant komplikacijoms ji gali užsitęsti. Operacijos metu atliekamas nedidelis horizontalus odos pjūvys virš sąvaržos (vadinamasis bikini pjūvis). Prapjovus odą, toliau pjaunami žemiau esantys audiniai, kol bus pasiekti pilvo raumenys, kurie bus praskirti bukuoju būdu. Pasiekus gimdą, atliekamas horizontalus gimdos kūno pjūvis apatinėje jos dalyje. Labai retais atvejais gydytojas gali atlikti vertikalų gimdos kūno pjūvį, tačiau tai turi daugiau neigiamų pasekmių ateities nėštumams. Iš gimdos ištraukiamas naujagimis, perkerpama virkštelė ir perduodama gydytojui neonatologui. Jeigu naujagimio ir Jūsų savijauta bus gera ir leis operacinės galimybės, naujagimis gali būti trumpam paguldomas Jums ant krūtinės. Po vaisiaus gimimo gimdos ir kitų audinių sluoksnių užsiuvimas truks apie 30 minučių. Siūlai, kuriais susiūs gimdą, ištirps savaime. Odą susiūs siūlais, kuriuos išims prieš Jums išvykstant namo.
Pooperacinis laikotarpis ir priežiūra
Po operacijos būsite perkelta į intensyviojo stebėjimo palatą, kur kelias valandas bus stebima Jūsų būklė. Jeigu Jūsų naujagimis bus sveikas ir gerai jausis, jis bus atneštas Jums į palatą, kur galėsite būti kartu. Po cezario pjūvio operacijos gulėsite ligoninėje nuo 3 iki 5 parų.
Judėjimas ir atsistatymas:
- Iki atsikelant iš lovos pradėkite daryti paprastus kojų judesius, kad pagerintumėte kraujotaką.
- Kaip lengviau atsikelti iš lovos? Gulint ant nugaros, sulenkite kojas per kelius, pasiverskite ant šono, leiskite kojas nuo lovos krašto ir atsargiai sėskitės.
- Judėjimas ir vaikščiojimas pradžioje gali būti skausmingas. Paprašykite savo gydytojo jums tinkančio skausmą malšinančio vaisto.
- Rekomenduojama dėvėti laisvesnius drabužius, kurie nespaudžia pilvo ir netrina pjūvio vietos.
- Pogimdyminiu laikotarpiu - maždaug šešias savaites po gimdymo - nerekomenduojama kelti sunkių daiktų ar daryti kitus fizinius pratimus.
- Pirmą savaitę pradėkite nuo trumpų atstumų (apie 10 min.) lygioje vietovėje. Palaipsniui ilginkite atstumą.
- Lengvus pratimus, galite pradėti daryti ketvirtą - šeštą savaitę po gimdymo, tik leidus gydytojui ar Jus prižiūrinčiai akušerei.
Žindymas:
Kūdikiams, gimusiems po cezario pjūvio, žindymas yra ypač svarbus. Kuo greičiau pradėti žindyti po cezario pjūvio operacijos yra taip pat naudinga, kaip ir pagimdžius natūraliai.
Randų priežiūra:
Tam tikrą laiką ant žaizdos yra laikomas sausas tvarstis ir dažniausiai randas sugyja be problemų. Mėlynai-violetinės ir gelsvai žalios mėlynės aplink pjūvio vietą paprastai išnyksta per kelias dienas. Jei pastebėjote patinimą, paraudimą ar siūlės plyšimą, būtinai paprašykite mediko apžiūrėti siūlę. Siūlė gali būti skausminga. Ją būtina prižiūrėti antiseptinėmis priemonėmis kiekvieną dieną.
Ar galima gimdyti natūraliai po cezario pjūvio?
Nuo 40 iki 70 proc. moterų po buvusios cezario pjūvio operacijos antrą kartą sėkmingai pagimdė natūraliais takais. Prieš antrąjį gimdymą įvertinama moters ir vaisiaus būklė, atsižvelgiama į priežastis, kodėl pirmojo gimdymo metu buvo reikalinga cezario pjūvio operacija. Dažnai moterys, kurios antrą kartą pagimdė pačios, pastebi, kad atgauti jėgas ir grįžti į normalų gyvenimo ritmą yra žymiai lengviau.
Sėkmės procentas būtų gana didelis, jeigu visos moterys bandytų gimdyti po cezario pjūvio. Vis dėlto labai daug priklauso nuo to, dėl ko buvo daryta cezario pjūvio operacija. Jei ji buvo atlikta dėl ligos, dėl kurios pati moteris negali gimdyti (pavyzdžiui, sunkios širdies ligos), tai kitokių išeičių nėra - tik cezario pjūvis. Tačiau jei pirmas cezaris buvo dėl to, kad vaisius buvo netaisyklingoje padėtyje, antrą kartą padėtis gali būti taisyklinga, ir moteris puikiausiai pagimdys pati. Mažesnis sėkmės procentas, jei teko operuoti dėl sustojusio gimdymo progreso, tada tikimybė, kad situacija pasikartos, yra didelė. Vidutiniškai apie 50-60 proc.
Kada reikėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją?
Jei pasireiškia bent vienas iš šių simptomų, kuo skubiau susisiekite su gydytoju:
- Po operacijos atsirado šaltkrėtis ar karščiavimas;
- Labai kraujuoja iš genitalijų;
- Atsirado ūmus skausmas;
- Yra paraudimas ar daug išskyrų iš operacinio pjūvio;
- Yra problemų, susijusių su šlapinimusi, tuštinimusi ar dujų pasišalinimu;
- Atsirado dusulys ar skausmas krūtinės ląstoje.
Nėštumo atidėlioti nereikia. Rekomenduojama palaukti metus arba dvejus, kad moteris atgautų jėgas ir galėtų vėl pastoti bei pagimdyti. Svarbu nepamiršti, kad kiekvienos moters organizmas yra individualus, todėl būtina atidžiai klausytis savo kūno ir bendrauti su gydytoju.