Daugeliui iš mūsų „Cerucal“ pavadinimas yra gerai pažįstamas. Tai - vienas iš tų vaistų, kuriuos neretai galima rasti namų vaistinėlėse kaip greitą pagalbą sutrikus virškinimui, užklupus pykinimui ar vėmimui. Tačiau, nors šis medikamentas yra plačiai naudojamas ir veiksmingas, po jo paprastumu slypi sudėtingas veikimo mechanizmas ir rimtų šalutinių poveikių rizika, kurią privalo žinoti kiekvienas jį vartojantis ar svarstantis vartoti asmuo. Šiame išsamiame straipsnyje gilinamės į viską, ką reikia žinoti apie Cerucal: nuo jo veikimo principų iki paslėptų pavojų, ypač susijusių su neurologiniais sutrikimais.

Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti vaistą, nes jame pateikiama Jums svarbi informacija. Neišmeskite šio lapelio, nes vėl gali prireikti jį perskaityti. Jeigu kiltų daugiau klausimų, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką. Šis vaistas skirtas Jums, todėl kitiems žmonėms jo duoti negalima. Vaistas gali jiems pakenkti (net tiems, kurių ligos simptomai yra tokie patys kaip Jūsų). Jeigu pasireiškė sunkus šalutinis poveikis arba pastebėjote šiame lapelyje nenurodytą šalutinį poveikį, pasakykite gydytojui arba vaistininkui.

Kas yra Cerucal ir kaip jis veikia?

Cerucal yra prekinis pavadinimas vaistui, kurio veiklioji medžiaga yra metoklopramidas. Tai vaistas, priklausantis dviejoms farmakologinėms grupėms: antiemetikams (slopinantiems pykinimą ir vėmimą) ir prokinetikams (skatinantiems viršutinės virškinamojo trakto dalies motoriką). Būtent šis dvejopas veikimas ir lemia jo populiarumą gydant įvairias būkles.

Norint suprasti, kaip Cerucal veikia, reikia pažvelgti į du pagrindinius jo taikinius:

• Smegenys: Mūsų smegenyse yra sritis, vadinama chemoreceptorių trigerine zona (CTZ), kuri veikia kaip savotiškas „pykinimo centras“. Ji reaguoja į tam tikras medžiagas kraujyje (pavyzdžiui, chemoterapijos vaistus, toksinus) ir siunčia signalus, sukeliančius vėmimo refleksą. Metoklopramidas veikia blokuodamas dopamino (D2) receptorius šioje zonoje. Blokuodamas dopamino signalus, jis neleidžia pykinimo signalui pasiekti vėmimo centro, taip veiksmingai nuslopindamas patį pojūtį.
• Virškinimo traktas: Metoklopramidas taip pat veikia tiesiogiai skrandyje ir plonojoje žarnoje. Jis didina acetilcholino, neurotransmiterio, atsakingo už raumenų susitraukimus, išsiskyrimą. Tai sukelia keletą teigiamų poveikių:
  • Stiprina stemplės apatinio sfinkterio (rauko) susitraukimą, taip užkertant kelią skrandžio rūgšties grįžimui į stemplę (refliuksui).
  • Pagreitina skrandžio išsituštinimą, stumdamas maistą greičiau į plonąją žarną.
  • Suderina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos susitraukimus, pagerindamas bendrą virškinimo procesą.

Taigi, Cerucal ne tik slopina pykinimą smegenų lygmeniu, bet ir „sutvarko“ virškinimo procesą, pašalindamas vieną iš pagrindinių pykinimo priežasčių - užsistovėjusį maistą skrandyje.

Kada skiriamas Cerucal? Pagrindinės indikacijos

Dėl savo dvejopo veikimo metoklopramidas yra skiriamas įvairioms būklėms gydyti. Svarbu pabrėžti, kad šiuolaikinėje medicinoje dėl galimų rizikų jo naudojimas tapo labiau apribotas, ypač ilgalaikiam gydymui.

Pagrindinės Cerucal vartojimo sritys:

• Pykinimo ir vėmimo prevencija bei gydymas. Tai apima pykinimą, kurį sukelia:
  • Chemoterapija ir spindulinė terapija vėžiu sergantiems pacientams.
  • Pooperacinis laikotarpis.
  • Ūminės migrenos priepuoliai (čia jis ne tik malšina pykinimą, bet ir padeda geriau pasisavinti skausmą malšinančius vaistus).
• Gastroezofaginio refliukso liga (GERL). Cerucal gali būti skiriamas trumpalaikiam simptominiam gydymui, kai kiti, saugesni vaistai (pvz., protonų siurblio inhibitoriai) neduoda norimo efekto. Jo gebėjimas stiprinti stemplės rauką ir greitinti skrandžio išsituštinimą padeda sumažinti rėmenį ir atpylinėjimus.
• Diabetinė gastroparezė. Tai būklė, kai dėl cukrinio diabeto sukeltos nervų pažaidos smarkiai sulėtėja skrandžio išsituštinimas. Pacientai skundžiasi nuolatiniu pilnumo jausmu, pykinimu, vėmimu ir pilvo pūtimu. Cerucal, skatindamas skrandžio motoriką, gali ženkliai palengvinti šiuos simptomus. Tačiau dėl rizikų, jis skiriamas tik sunkiems atvejams ir trumpais kursais.
• Pagalbinė priemonė diagnostinėse procedūrose. Kartais metoklopramidas naudojamas prieš atliekant tam tikrus žarnyno tyrimus (pvz., įvedant zondą), kad paspartintų jo judėjimą virškinamuoju traktu.

Didžiausi pavojai: Šalutinis poveikis, kurį privaloma žinoti

Nors Cerucal yra veiksmingas, jo dopamino receptorius blokuojantis poveikis smegenyse yra ir didžiausių jo pavojų šaltinis. Šie šalutiniai poveikiai, ypač neurologiniai, yra priežastis, kodėl vaisto vartojimas turi būti griežtai prižiūrimas gydytojo ir ribojamas laike. Daugelyje šalių reguliavimo institucijos rekomenduoja metoklopramidą vartoti ne ilgiau kaip 5 dienas.

Dažniausiai pasitaikantys šalutiniai poveikiai

Prie dažnesnių, tačiau mažiau pavojingų šalutinių poveikių priskiriamas mieguistumas, nuovargis, galvos svaigimas ir bendras silpnumas. Kai kurie pacientai gali jausti nerimastingumą ar sujaudinimą. Paprastai šie simptomai išnyksta nutraukus vaisto vartojimą.

Ekstrapiramidiniai simptomai (EPS) - Ypatingas pavojus jauniems žmonėms

Tai grupė ūmių, nevalingų judesių sutrikimų, kurie kyla dėl dopamino blokados smegenų srityse, atsakingose už judesių kontrolę. Ši rizika yra kur kas didesnė vaikams ir jauniems suaugusiems (iki 30 metų), todėl šioms amžiaus grupėms metoklopramidas skiriamas itin retai ir atsargiai.

Ekstrapiramidiniai simptomai gali pasireikšti kaip:

• Ūminė distonija: Skausmingi, staigūs raumenų spazmai, dažniausiai veido, kaklo ir pečių srityje. Tai gali pasireikšti kaip nevalingas kaklo pasukimas į šoną (kreivakaklystė), žvilgsnio fiksavimas į viršų (okulogirinė krizė), liežuvio iškišimas ar net žandikaulio spazmas. Būklė atrodo gąsdinančiai, tačiau paprastai yra grįžtama.
• Akatizija: Itin nemalonus vidinio nerimo ir nesugebėjimo ramiai nusėdėti ar nustovėti vietoje jausmas. Žmogus jaučia nuolatinį poreikį judėti: vaikščioti, trypčioti, keisti kūno padėtį. Tai gali būti sunkiai pakeliama psichologiškai.
• Parkinsonizmas: Į Parkinsono ligą panašūs simptomai - drebulys (tremoras), raumenų sustingimas, sulėtėję judesiai, „kaukės“ veidas. Šie simptomai dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams ir paprastai išnyksta nutraukus vaisto vartojimą.

Vėlyvoji diskinezija (TD) - Negrįžtamas sutrikimas

Tai pats rimčiausias ir pavojingiausias Cerucal šalutinis poveikis. Vėlyvoji diskinezija - tai nevalingų, pasikartojančių judesių sutrikimas, kuris dažniausiai pažeidžia veido raumenis. Simptomai apima lūpų čepsėjimą, laižymąsi, kramtymo judesius, mirksėjimą, veido grimasas. Gali pasireikšti ir nevalingi galūnių ar liemens judesiai.

Pati baisiausia šios būklės savybė yra ta, kad ji gali būti negrįžtama. Tai reiškia, kad net ir nutraukus Cerucal vartojimą, šie nevalingi judesiai gali likti visam gyvenimui. Rizika susirgti vėlyvąja diskinezija dramatiškai didėja vartojant vaistą ilgą laiką (daugiau nei 3 mėnesius) ir didelėmis dozėmis. Dėl šios priežasties ilgalaikis metoklopramido vartojimas yra griežtai nerekomenduojamas, išskyrus itin retus atvejus, kai nauda akivaizdžiai viršija riziką. Ypač pažeidžiami yra senyvo amžiaus pacientai, ypač moterys.

Piktybinis neurolepsinis sindromas (PNS)

Tai reta, bet potencialiai mirtina reakcija į dopaminą blokuojančius vaistus. PNS pasireiškia staigiu karščiavimu, raumenų rigidiškumu (sustingimu), sąmonės sutrikimais, nestabiliu kraujospūdžiu ir padažnėjusiu širdies plakimu. Tai yra skubi medicininė būklė, reikalaujanti neatidėliotinos pagalbos ligoninėje.

Svarbūs įspėjimai, sąveika ir specialios pacientų grupės

Prieš pradedant vartoti Cerucal, būtina informuoti gydytoją apie visas turimas ligas ir vartojamus vaistus.

Kam negalima vartoti Cerucal (kontraindikacijos):

• Asmenims, alergiškiems metoklopramidui.
• Pacientams, kuriems yra kraujavimas iš virškinamojo trakto, mechaninis žarnų nepraeinamumas ar perforacija (prakiurimas).
• Sergantiems feochromocitoma (antinksčių augliu), nes vaistas gali išprovokuoti pavojingą hipertenzinę krizę.
• Asmenims, praeityje patyrusiems vėlyvąją diskineziją ar ekstrapiramidinių simptomų nuo bet kokių vaistų.
• Sergantiems epilepsija, nes metoklopramidas gali padažninti priepuolius.
• Jaunesniems kaip 15 metų vaikams ir paaugliams (dėl per didelio veikliosios medžiagos kiekio).

Sąveika su kitais vaistais ir alkoholiu

Cerucal gali pavojingai sąveikauti su daugeliu kitų medikamentų:

• Alkoholis, raminamieji, migdomieji: Stiprina slopinantį poveikį centrinei nervų sistemai, sukelia didelį mieguistumą ir lėtina reakciją.
• Antipsichotikai ir kiti dopaminą blokuojantys vaistai: Ženkliai padidina ekstrapiramidinių simptomų ir piktybinio neurolepsinio sindromo riziką.
• Antidepresantai (ypač SSRI grupės): Gali padidinti serotonino sindromo - dar vienos pavojingos būklės - riziką.
• Opioidiniai analgetikai ir anticholinerginiai vaistai: Veikia priešingai nei metoklopramidas, lėtindami žarnyno veiklą, todėl jų poveikis gali vienas kitą naikinti.
• Digoksinas, cimetidinas: Cerucal gali slopinti jų pasisavinimą.
• Levodopa, paracetamolis, antibiotikai (pvz., tetraciklinas, pivampicilinas), litis, alkoholis: Cerucal gali skatinti jų pasisavinimą. Ypač svarbu atkreipti dėmesį, kad Cerucal, vartojamas kartu su ličiu, gali didinti pastarojo vaisto koncentraciją plazmoje.
• Sukcinilcholinas: Cerucal gali ilginti jo poveikio trukmę.

Jeigu vartojate arba neseniai vartojote kitų vaistų, įskaitant įsigytus be recepto, pasakykite gydytojui arba vaistininkui.

Specialios pacientų grupės

• Vaikai ir paaugliai: Kaip minėta, ši grupė yra ypač jautri ekstrapiramidinių simptomų išsivystymui. Vartojimas yra griežtai ribojamas. Be to, vaistas netinka vaikams iki 14 metų, o jaunesniems kaip 15 metų vaikams ir paaugliams jis netinka dėl per didelio veikliosios medžiagos kiekio.
• Senyvo amžiaus pacientai: Didesnė vėlyvosios diskinezijos, parkinsonizmo ir sumišimo rizika. Jiems paprastai skiriamos mažesnės dozės.
• Nėštumas ir žindymas: Kadangi nėra išsamių tyrimų, nėščioms moterims pirmuosius tris nėštumo mėnesius bei žindyvėms vaisto vartoti negalima. Paskutiniuosius 6 nėštumo mėnesius metoklopramido galima vartoti tik gydytojo nurodymu. Metoklopramidas prasiskverbia pro placentą ir patenka į motinos pieną.

Kaip vartoti Cerucal

Cerucal visada vartokite tiksliai, kaip nurodė gydytojas. Jeigu abejojate, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.

Dozavimas

• Suaugusiems žmonėms: 3 - 4 kartus per dieną po 1 Cerucal tabletę (t.y. 3 - 4 kartus per dieną po 10 mg metoklopramido).
• 15 - 19 metų paaugliams: 2 - 3 kartus per dieną po pusę arba po vieną Cerucal tabletę (t.y. 2 - 3 kartus per dieną po 5 - 10 mg metoklopramido).

Pastaba: Paprastai reikėtų vartoti, ypač paaugliams, ne didesnę kaip 500 g /kg kūno svorio metoklopramido paros dozę.

Specialios dozavimo rekomendacijos

• Inkstų veiklos sutrikimas: Jei inkstų veikla nepakankama, dozę reikia nustatyti atsižvelgiant į jų veiklos sutrikimo sunkumą. Jei kreatinino klirensas mažesnis negu 10 ml/min., per dieną galima gerti vieną tabletę Cerucal (atitinka 10 mg metoklopramido). Jei jis yra 11 - 60 ml/min., per dieną vaisto galima gerti du kartus: pirmą kartą vieną tabletę (atitinka 10 mg metoklopramido), antra kartą - pusę tabletės (atitinka 5 mg metoklopramido).
• Kepenų veiklos sutrikimas: Ligoniams, kuriems dėl sunkaus kepenų veiklos sutrikimo (kepenų nepakankamumo) yra pilvo vandenė (ascitas), vaistas iš organizmo šalinamas lėčiau, todėl dozę reikia mažinti pusiau.

Tabletę reikia praryti nesukramtytą, prieš valgį, užsigeriant nedideliu kiekiu skysčio.

Vartojimo trukmė

Cerucal vartojimo trukmę nustato gydytojas. Ji priklauso nuo pagrindinės ligos. Dažniausiai pakanka vaisto vartoti 4 - 6 savaites, tačiau pavieniais atvejais gydymas metoklopramidu gali trukti net 6 mėnesius. Jei Cerucal gydoma ilgiau, atsiranda didesnis judesių sutrikimo pavojus.

Pamiršus pavartoti Cerucal

Negalima vartoti dvigubos dozės norint kompensuoti praleistą tabletę. Vaistą reikia vartoti toliau taip, kaip paskirta.

Nustojus vartoti Cerucal

Jei vaisto vartojimas nutraukiamas arba baigiamas prieš laiką, gydymas gali būti visiškai arba iš dalies neveiksmingas, t.y. negalavimai gali vėl pasunkėti. Jei pacientas savo nuožiūra, pvz., dėl nepageidaujamo poveikio, nori gydymą nutraukti arba baigti prieš laiką, prieš tai reikia pasitarti su gydytoju, nebent pasireikštų nepageidaujamas poveikis, dėl kurio vaisto vartojimą būtina nedelsiant nutraukti.

Perdozavus Cerucal

Perdozavus Cerucal, atsiranda mieguistumas, sąmonės pritemimas, irzlumas, sujaudinimas arba didesnis neramumas, prasideda traukuliai, sutrinka judesiai (pasireiškia ekstrapiramidinis motorikos sutrikimas), pakinta širdies ir kraujagyslių sistemos veikla: rečiau susitraukinėja širdis (atsiranda bradikardija), padidėja arba sumažėja kraujo spaudimas. Pastebėta pavienių methemoglobinemijos atvejų (dėl cheminių hemoglobino pokyčių sumažėja šio junginio gebėjimas pernešti deguonį).

Įtarus, kad Cerucal perdozuota, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Gydymas priklauso nuo perdozavimo simptomų bei ligonio būklės. Atsižvelgiant į aplinkybes, taikomos toliau nurodytos priemonės. Ekstrapiramidinius simptomus pašalina iš lėto į veną suleistas biperidenas. Jei išgerta labai didelė dozė, metoklopramidui iš virškinimo trakto šalinti reikia išplauti skrandį arba sugirdyti aktyvuotos anglies bei natrio sulfato. Kol išnyks apsinuodijimo simptomai, būtina stebėti gyvybei palaikyti būtinų organų veiklą.

Galimas šalutinis poveikis

Cerucal, kaip ir visi kiti vaistai, gali sukelti šalutinį poveikį, nors jis pasireiškia ne visiems žmonėms.

Dažniausiai pasitaikantys šalutiniai poveikiai:

• Viduriavimas
• Nuovargis
• Galvos skausmas
• Galvos svaigimas
• Baimė ir neramumas

Reti šalutiniai poveikiai:

• Odos išbėrimas

Pavieniais atvejais:

• Diskinezijos sindromas (nevalingi, į traukulius panašūs galvos, kaklo ir pečių lanko judesiai). Tokiu atveju kaip priešnuodis tinka biperidenas. Jo reikia leisti į veną.
• Parkinsonizmas (jo požymiai yra drebulys, raumenų stingulys, sumažėjęs judrumas) ir vėlyvoji diskinezija (judėjimo sutrikimas) - ypač ilgai preparato vartojusiems pagyvenusiems pacientams.
• Piktybinis neurolepsijos sindromas (pasireiškia karščiavimu, raumenų kontraktūra, sąmonės ir kraujospūdžio pokyčiais). Atsiradus tokių simptomų, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Pagalbai teikti rekomenduojamos tokios priemonės: būtina nutraukti Cerucal vartojimą, pacientą vėsinti, vartoti dantroleno ir (arba) bromkriptino bei pakankamą kiekį skysčio.
• Padidėjęs prolaktino kiekis kraujyje, ginekomastija (krūtų pabrinkimas), galaktorėja (pieno tekėjimas iš krūtų), sutrikusios mėnesinės - vartojant vaistą ilgai. Tokiu atveju medikamento vartojimą reikia nutraukti.

Jauniems pacientams ir pacientams, sergantiems sunkiu inkstų veiklos nepakankamumu, metoklopramidas iš organizmo šalinamas lėčiau, todėl tokius pacientus būtina ypač atidžiai stebėti: jei pasireiškia nepageidaujamas poveikis, vaisto vartojimą reikia nedelsiant nutraukti.

Jeigu pasireiškė sunkus šalutinis poveikis arba pastebėjote šiame lapelyje nenurodytą šalutinį poveikį, pasakykite gydytojui arba vaistininkui.

Kaip laikyti Cerucal

Laikyti vaikams nepasiekiamoje ir nepastebimoje vietoje.

Laikyti ne aukštesnėje kaip 30 ºC temperatūroje.

Laikyti gamintojo pakuotėje, kad preparatas būtų apsaugotas nuo šviesos.

Ant etiketės ir dėžutės po „Tinka iki“ nurodytam tinkamumo laikui pasibaigus, Cerucal vartoti negalima. Vaistas tinka vartoti iki paskutinės nurodyto mėnesio dienos.

Vaistų negalima išpilti į kanalizaciją arba išmesti su buitinėmis atliekomis. Kaip tvarkyti nereikalingus vaistus, klauskite vaistininko. Šios priemonės padės apsaugoti aplinką.

Kita informacija

Cerucal sudėtis

• Veiklioji medžiaga: metoklopramido hidrochloridas. Kiekvienoje tabletėje yra 10,54 mg metoklopramido hidrochlorido monohidrato, atitinkančio 10 mg metoklopramido hidrochlorido.
• Pagalbinės medžiagos: želatina, bulvių krakmolas, laktozė monohidratas, magnio stearatas, koloidinis silicio dioksidas.

Cerucal išvaizda ir kiekis pakuotėje

Baltos, apvalios, plokščios su nuožulniais kraštais tabletės, kurių vienoje pusėje yra laužimo vagelė. Tabletę galima padalyti į dvi lygias dalis.

Buteliuke yra 50 tablečių.

Rinkodaros teisės turėtojas ir gamintojas

Rinkodaros teisės turėtojas: Teva Pharma B.V., Nyderlandai.

Gamintojas: Teva Operations Poland Sp. z o.o., Lenkija.

tags: #cerucal #nestumo #metu

• Bakterijų tyrimas kūdikio šlapime
• Grįžtančios mėnesinės po gimdymo
• Vaikų pramogos Marijampolėje
• Išmaniosios planšetės vaikams: ką reikia žinoti
• Informacija apie cezario pjūvį