Cezario pjūvis, mediciniškai vadinamas „sekcija“, yra chirurginė operacija, kurios metu naujagimis gimsta per pjūvius pilvo sienoje ir gimdoje. Tai gali būti iš anksto suplanuota procedūra arba atliekama skubiai, atsižvelgiant į aplinkybes gimdymo metu. Supratimas apie šią procedūrą padeda būsimiems tėvams geriau pasiruošti.

Kas yra cezario pjūvis?

Tai gimdymo būdas, kai vaisius išimamas ne per natūralius gimdymo takus, o atvėrus moters pilvo sieną ir gimdą. Operacija gali būti:

• Planinė: Suplanuojama iš anksto nėštumo metu dėl tam tikrų medicininių ar kitų priežasčių.
• Skubi: Atliekama neplanuotai gimdymo metu, kai kyla pavojus motinos ar vaisiaus sveikatai.

Lietuvoje iš visų gimdymų cezario pjūvio operacija atliekama apie 20 proc., tačiau Perinatologijos centruose, į kuriuos kreipiamasi dėl pačių sunkiausių patologijų, atliekama apie 25 proc. cezario pjūvio operacijų. Gimdymo centruose, kuriuose moterys atvyksta gimdyti su mažos rizikos nėštumu, šis skaičius gali būti apie 15-18 proc., o kartais net ir 10 proc.

Kada atliekamas planinis cezario pjūvis?

Planinė operacija dažniausiai numatoma ir paskiriama iš anksto nėštumo metu dėl medicininių priežasčių, kai natūralus gimdymas laikomas per daug rizikingu mamai ar vaikeliui. Dažniausios medicininės indikacijos yra šios:

• Buvusi (-ios) cezario pjūvio operacija (-os): Sprendimas dėl gimdymo būdo priimamas individualiai, įvertinus galimybę ir saugumą gimdyti natūraliais takais (VBAC - gimdymas natūraliais takais po cezario pjūvio) bei moters pageidavimus.
• Netaisyklinga vaisiaus padėtis gimdoje (pvz., sėdmeninė, skersinė), kurios nepavyksta koreguoti.
• Daugiavaisis nėštumas (pvz., pirmojo dvynio sėdmeninė padėtis).
• Placenta previa (kai placenta visiškai ar iš dalies dengia gimdos kaklelį).
• Tam tikros gimdymo takų ypatybės ar ligos (pvz., didelės miomos žemutiniame gimdos segmente, ankstesnės operacijos).
• Nustatytas vaisiaus galvos ir motinos dubens neatitikimas.
• Tam tikros sunkios motinos ligos.
• Aktyvi lytinių organų pūslelinė gimdymo metu.
• Pavojinga vaisiaus būklė, nustatyta nėštumo metu (pvz., ryškus augimo atsilikimas).

Nuo 2023 m. sausio 1 d. Lietuvoje įsigaliojo tvarka, leidžianti moteriai prašyti atlikti cezario pjūvio operaciją ir nesant aukščiau išvardintų medicininių indikacijų. Tačiau svarbu žinoti esmines sąlygas: moteris turi konsultuotis su akušeriu ginekologu tarp 22 ir 37 nėštumo savaitės. Pati operacija, atliekama tik pagal pageidavimą, nėra kompensuojama valstybės (PSDF) lėšomis - už ją reikia susimokėti pačiai. Galimų pooperacinių komplikacijų gydymas yra apmokamas PSDF lėšomis. Ne visos gydymo įstaigos Lietuvoje teikia šią mokamą paslaugą pagal pageidavimą. Sprendimas dažnai priimamas aptarus situaciją su medikų komanda.

Kada prireikia skubaus cezario pjūvio?

Kartais natūraliai prasidėjęs gimdymas turi būti užbaigiamas skubia cezario pjūvio operacija dėl netikėtai kilusių komplikacijų. Dažniausios priežastys:

• Gresiantis gimdos plyšimas.
• Neprogresuojanti gimdymo veikla (gimdos kaklelis neatsidarinėja, vaisius nesileidžia žemyn).
• Nesėkmingas gimdymo sužadinimas (indukcija).
• Ūmi vaisiaus hipoksija (vaisius pradeda dusti, kinta širdies tonai).
• Smarkus kraujavimas (pvz., atšokus placentai).
• Staiga pablogėjusi motinos būklė (pvz., sunki preeklampsija, eklampsija).
• Virkštelės iškritimas.

Cezario pjūvio operacija atliekama, jei nustatoma, kad vaisiui trūksta deguonies, diagnozuojamos įvairios vaisiaus padėties anomalijos arba kai yra tikimybė vaisiui žūti. Ši operacija gali būti atliekama ir dėl moters sveikatos būklės indikacijų. Pavyzdžiui, padidėjusios rizikos nukraujuoti arba sudėtingų jos ligų, širdies bei kraujagyslių patologijos. Didelė dalis cezario pjūvio operacijų atliekamos skubiai, kad galėtume išgelbėti naujagimį arba jo mamą.

Nuskausminimas operacijos metu

Cezario pjūvio operacijai dažniausiai taikomi du pagrindiniai nuskausminimo būdai:

• Regioninė nejautra (spinalinė arba epidūrinė): Tai dažniausias pasirinkimas planinėms ir daugumai skubių operacijų. Anestetikai suleidžiami į apatinę nugaros dalį, šalia stuburo smegenų. Dėl to apatinė kūno dalis tampa nejautri skausmui, tačiau moteris išlieka sąmoninga, gali iš karto pamatyti ir išgirsti savo naujagimį. Šio tipo nejautra gali laikinai sumažinti kraujospūdį, todėl jis nuolat stebimas. Operacijos metu į šlapimo pūslę įvedamas kateteris.
• Bendroji nejautra (narkozė): Taikoma rečiau, dažniausiai labai skubiais atvejais arba kai regioninė nejautra negalima. Sukeliama dirbtinė miego būsena - moteris operacijos metu miega. Po operacijos nutraukus vaistų tiekimą, moteris pabunda.

Kaip vyksta operacija?

Pjūvis: Dažniausiai atliekamas horizontalus („bikini“) pjūvis pilvo apačioje, ties gaktos plaukų augimo riba. Toks randas vėliau dažnai pasislepia po apatiniais drabužėliais. Retais atvejais gali prireikti vertikalaus pjūvio nuo bambos iki gaktos.

Eiga: Chirurgas atveria pilvo sieną, pasiekia gimdą. Apatinėje gimdos dalyje atliekamas pjūvis, praplėšiama vaisiaus vandenų pūslė. Gydytojas ranka įeina į gimdos ertmę ir atsargiai išima naujagimį. Iš naujagimio burnos ir nosies išsiurbiamos gleivės. Perkerpama virkštelė. Po to išimama placenta. Gimdos pjūvis ir pilvo siena susiuvami sluoksniais.

Pirmasis kontaktas: Jei mama ir naujagimis jaučiasi gerai, dažnai stengiamasi užtikrinti kuo ankstesnį „oda prie odos“ kontaktą - naujagimis gali būti uždedamas mamai ant krūtinės dar operacinėje.

Cezario pjūvio operacija trunka apie 20-30 minučių, tačiau esant komplikacijoms ji gali užsitęsti. Atlikus operaciją, stengiamės neatskirti naujagimio nuo mamos ir iškart dedame vaikelį jai ant krūtinės. Tačiau jei gresia pavojus mamos ar naujagimio būklei, pirmiausia darysime viską, kad kuo greičiau suteiktume pagalbą ir išvengtume tolesnių komplikacijų jiems abiem.

Po operacijos

Pooperacinė palata/Intensyvi terapija: Iškart po operacijos moteris kelioms valandoms perkeliama į specialią stebėjimo palatą, kur sekama jos būklė (kraujospūdis, pulsas, kraujavimas). Skiriami vaistai nuo skausmo. Šlapimas renkasi per kateterį.

Perkėlimas į palatą: Kai būklė stabili, moteris perkeliama į įprastą pogimdyminę palatą, kur dažniausiai būna kartu su naujagimiu.

Pirmosios dienos: Būna kraujingų išskyrų (lochijų). Maitinant krūtimi, jaučiami gimdos susitraukimai. Skausmas malšinamas vaistais.

Mobilizacija: Labai svarbu kuo anksčiau pradėti judėti - iš pradžių pasiversti lovoje, atsisėsti, vėliau atsistoti ir po truputį vaikščioti. Tai padeda greičiau atsigauti ir išvengti komplikacijų. Jeigu operacija sklandi, praėjus 12 valandų arba parai po planinės cezario pjūvio operacijos moteris gali keltis iš lovos. Po skubios operacijos, kurią reikėjo atlikti dėl sunkios moters būklės, moteriai rekomenduojame pagulėti ilgiau, nors visada stengiamės, kad moteris jėgas atgautų greičiau ir galėtų nevaržomai judėti.

Kateteris ir žarnynas: Šlapimo kateteris paprastai pašalinamas antrą parą. Svarbu pradėti normaliai šlapintis. Per kelias dienas turėtų atsistatyti ir žarnyno veikla. Palaipsniui grįžtama prie įprasto maisto.

Žindymas: Skatinamas ir palaikomas. Kartais po operacijos pieno gamyba gali prasidėti šiek tiek vėliau, svarbi personalo pagalba.

Kada moteris po atliktos cezario pjūvio operacijos gali atsikelti ir judėti?

Jeigu operacija sklandi, praėjus 12 valandų arba parai po planinės cezario pjūvio operacijos moteris gali keltis iš lovos. Po skubios operacijos, kurią reikėjo atlikti dėl sunkios moters būklės, moteriai rekomenduojame pagulėti ilgiau, nors visada stengiamės, kad moteris jėgas atgautų greičiau ir galėtų nevaržomai judėti.

Ar planinei cezario pjūvio operacijai reikėtų specialiai ruoštis iš anksto?

Likus dienai iki operacijos nerekomenduojama valgyti kieto maisto, moteris turėtų gerti daug skysčių. Jei moteris serga lėtinėmis ligomis, šį klausimą reikėtų aptarti su ją gydančiu gydytoju.

Ar tiesa, kad skubiai daroma cezario pjūvio operacija gali sukelti daugiau komplikacijų nei planinė?

Pasiruošti skubiai cezario operacijai būna mažai laiko. Dėl šios priežasties po skubiai atliktos cezario pjūvio operacijos galima tikėtis daugiau infekcinių ar su kraujavimu susijusių komplikacijų.

Kiek laiko įprastai jaučiamas skausmas po cezario pjūvio operacijos?

Kiekviena situacija yra individuali. Vienos moterys jaučia skausmą kelias dienas, kitos - pora savaičių ar mėnesių. Kai kurios pjūvio vietoje jaučia ne skausmą, o sumažėjusį pilvo jautrumą. Tačiau pajutus ūmų skausmą, reikėtų pasitarti su gydytoju ir paprašyti pagalbos ar patarimų, kaip būtų galima jį sumažinti.

Kokios galimos komplikacijos po cezario pjūvio operacijos?

Nors šiais laikais cezario pjūvio operacija yra saugi, komplikacijų tikimybė yra didesnė nei pagimdžius natūraliais takais. Todėl kiekviena operacija turi būti apgalvota ir aptarta su gydytoju akušeriu ginekologu. Po cezario pjūvio operacijos žaizdoje ir gimdoje gali atsirasti infekcija, o pilvo ertmėje gali susidaryti sąaugos, sukeliančios ilgalaikį skausmą. Taip pat padidėja kraujavimo rizika. Kartais operacija kartojama, jei prasideda kraujavimas moters mažajame dubenyje. Po operacijos kurį laiką išlieka skausmas pjūvio srityje, o kai kuriais atvejais nuskausminamųjų vaistų gali prireikti ilgesnį laiką.

Kokia yra cezario pjūvio rando priežiūra?

Tam tikrą laiką ant žaizdos yra laikomas sausas tvarstis ir dažniausiai randas sugyja be problemų. Atlikus cezario pjūvio operaciją, į pjūvio sritį suleidžiama nuskausminamųjų vaistų, todėl moterys nejaučia diskomforto. Rando gijimo sėkmei įtaką daro ir individualaus moters organizmo savybės - nuo to priklauso, ar randas susiformuos, ar ne.

Jeigu moteriai su pirmagimiu atlikta cezario pjūvio operaciją, ar kitus nėštumus galima užbaigti gimdant natūraliais takais?

Nuo 40 iki 70 proc. moterų po buvusios cezario pjūvio operacijos antrą kartą sėkmingai pagimdė natūraliais takais. Prieš antrąjį gimdymą įvertinama moters ir vaisiaus būklė, atsižvelgiama į priežastis, kodėl pirmojo gimdymo metu buvo reikalinga cezario pjūvio operacija. Dažnai moterys, kurios antrą kartą pagimdė pačios, pastebi, jog atgauti jėgas ir grįžti į normalų gyvenimo ritmą yra žymiai lengviau.

Prof. R. J. Nadišauskienė pastebi, jog moterys, kurios dėl tam tikrų indikacijų negalėjo gimdyti natūraliais takais, dažnai baiminasi, kad kažką padarė ne taip. „Taip tikrai nėra. Moterys, kurios susilaukė vaikelio cezario pjūvio operacijos pagalba, yra nuostabios mamos savo vaikui. Nė vieno nėštumo nėra tokio paties, kiekviena situacija yra visiškai individuali, todėl lygintis su kitomis tikrai neverta. Svarbu suprasti, jog svarbiausia yra sveikas naujagimis ir jo mama“, - teigia gydytoja akušerė ginekologė.

Jeigu moteris turi baimių, susijusių su gimdymu natūraliais takais, visuomet stengiamės atsakyti joms į kylančius klausimus ir nuraminti. Viena dažniausių priežasčių, dėl kurios moterys nenori gimdyti natūraliais takais, - skausmo baimė. Tačiau medikai pasirengę padėti ir efektyviai numalšinti gimdymo skausmą.

Sveikos moterys gimdo sveikus vaikus, akcentavo ilgametę patirtį turintis A.Fabijonavičius. Vaiko organizmas glaudžiai susietas su mamos, tad nuo jos sveikatos priklauso ir mažylio savijauta. „Dabar, jei viskas klostosi sėkmingai, besilaukiančiosios per visą nėštumą pas ginekologą apsilanko retai - vos tris ar keturis kartus. Tad svarbu, kad prieš pastojimą moteris būtų sveika.

Cezario pjūvio operacija daroma, kai gresia pavojus motinai ar kūdikiui arba abiem. Jei operacijos pageidauja pati gimdyvė, kviečiamas gydytojų konsiliumas. Situaciją visada aptariame iš anksto su moterimi ir keliais gydytojais. Natūralus gimdymas yra geriau nei operacija. Tada mažesnė infekcijų, kraujavimo tikimybė. Vaiko kvėpavimas būna geresnis, nes labiau subrendę plaučiai. Cezario pjūvio operacija daroma, kai reikia. Vadovaujamės griežtomis taisyklėmis, nes gresia teisinė atsakomybė.

Gimdant natūraliai, kūdikiui netenka išgyventi staigaus temperatūrų pasikeitimo. Naujagimiui slenkant pro natūralius gimdymo takus, išsivalo jo plaučiai, trachėja. Per kiekvieną gimdymo sąrėmį naujagimis dusinamas, nes gimdai susitraukiant užspaudžiamos ir kraujagyslės. Tai trunka dvi tris minutes, kurias jis turi išgyventi iš savo rezervų. Kelias minutes pailsi, ir vėl kartojasi tas pats. Jau seniai pripažinta, kad gimdymas yra didžiausias stresas kūdikiui, sunkiausias periodas žmogaus gyvenime.

Kaip teigė A.Fabijonavičius, šiuolaikinėje akušerijoje išskiriamos kelios rizikingų nėštumų grupės. Prarasti kūdikį labiau rizikuoja vyresnės nei 35 metų arba jaunesnės nei 18 metų moterys. Rizika per gimdymą kyla, kai mažylis sveria daugiau nei keturis kilogramus. Įtakos nėštumui bei gimdymui turi ir negimusio kūdikio susirgimai. Pasak A.Fabijonavičiaus, nors anksčiau manyta, kad infekcinės ligos nėra tokios pavojingos, tačiau dabar nuomonė pasikeitė. Infekcija - viena iš dažniausiai pasitaikančių vaisiaus ir naujagimių žūties priežasčių. Ji sutrikdo placentos kraujotaką ir dar negimusio kūdikio organizmo veiklą. Placenta senti anksčiau laiko, dar per nėštumą gali dėl užsikimšusių kraujagyslių. Tuomet kūdikis gauna mažiau deguonies, maisto medžiagų. Tačiau nustatyti vaisiaus būklę gimdoje - sudėtinga. Kūdikio širdies tonų užrašymas ir gimdos susitraukimų dažnis yra netiesioginės priemonės, padedančios nuspręsti, ar vaikas nedūsta. Net jei širdies tonai silpnėja, bet gimda atsidariusi - medikai nespėtų atliti operacijos. Gimdamas vaikas uždusti gali dėl aplink kaklą apsisukusios virkštelės. Gydytojas sakė, kad dar viena iš galimų mirties priežasčių - motinos deguonies stygius. Situaciją apsunkina, jei moteris rūko, geria. Dėl šių žalingų įpročių būna susiaurėjusios gimdos kraujagyslės.

Prof. Diana Ramašauskaitė teigia, kad daugeliui moterų taip gimdyti atrodo patogu, jos gali susiplanuoti laiką, rinktis geidžiamą gimdymo datą. Daugelis moterų bijo gimdymo skausmo. „Tačiau šiuolaikinėje medicinoje nestinga priemonių skausmui malšinti“, - aiškina akušerė ginekologė. Dar viena priežastis, kodėl kai kurios moterys linkusios rinktis CPO - baiminamasi, kad natūralus gimdymas gali traumuoti naujagimį. Taip pat yra atskira grupė moterų, kurios nenori gimdyti natūraliai, tačiau neįvardija tikrosios to priežasties. Tokiu atveju medikams sunkiausia. Kartais į pagalbą pasitelkiamas ir psichologas.

Prieš trisdešimt metų po CPO būdavo kur kas daugiau komplikacijų nei dabar. Tai dar viena priežastis, skatinanti moteris gimdyti nenatūraliu būdu. Po cezario skatinama gimdyti natūraliai. D. Ramašauskienė pabrėžia, kad natūraliai gimdyti - geriausia. „Po cezario pjūvio operacijos moteris netenka maždaug litro kraujo. Tuo tarpu gimdydama natūraliai - dvigubai mažiau - apie 500 ml“, - natūralaus gimdymo pranašumus vardija medikė. Be to, po operacijos keturis kartus didesnė yra infekcijų tikimybė nei gimdant natūraliai.

Cezario pjūvio operacijos planavimas. Sutikimas cezario pjūvio operacijai. Moteris turi būti informuota ir sutikti, kad jai bus atliekama cezario pjūvio operacija, t.y. ji turi pasirašyti dokumentus. Vietinė, regioninė nejautra. Dažniausiai yra taikoma epidurinė nejautra, t.y. vaistai suleidžiami per į nugarą įvestą kateterį. Bendroji nejautra. Narkozė, kuomet moteris visiškai „užmigdoma“, taikoma rečiau. Horizontalus pjūvis. Dažniausiai yra atliekamas horizontalus pjūvis papilvėje, gaktos srityje (Pfanenštilio pjūvis). Vertikalus pjūvis. Labai retai gali būti atliekamas vertikalus, nuo bambos iki gaktos besitęsiantis pjūvis. Vaisiaus ištraukimas. Praplėšus vaisiaus vandenų pūslę (jeigu vaisius neišnešiotas jis gali būti ištraukiamas su visa pūsle) vaisius atsargiai ištraukiamas ranka (kartais naudojamos akušerinės replės). Jis laikomas už galvutės, sėdmenų arba kojyčių, priklausomai nuo jo padėties gimdoje. Tarp pjūvio atlikimo ir vaisiaus ištraukimo paprastai praeina tik 5 min. Placentos ištraukimas, gimdos ir pilvo ertmės išvalymas. Operacijos apimties išplėtimas. Pasirašant sutikimą cezario pjūvio operacijai moteris gali pasirašyti ir sutikimą, leidžiantį gydytojui išplėsti operacijos eigą ir apimtį, jeigu operacijos metu bus nustatytos kitos patologijos. Pjūvio susiuvimas. Pjūvio atlikimas ir vaisiaus ištraukimas yra labai greitas, vos 5 min. trunkantis procesas. Cezario pjūvio susiuvimas yra gerokai ilgesnis, jis trunka 30 min. ir ilgiau, nes atskiri audiniai yra siūnami po vieną, pasluoksniui.

tags: #cezario #pjuvis #siuolaikineje #akuserijoje

• Pratinimas prie puoduko: kada ir kaip
• Pieno kiekis 2 mėnesių kūdikiui
• Ikimokyklinio ugdymo erdvių modernizavimas
• Metodai nuo graužikų
• Kaip pasiruošti vaiką darželiui