Naujagimio miegas - tai daugelio tėvų susirūpinimo ir tyrinėjimų objektas. Nors atrodo, kad kūdikiai didžiąją paros dalį praleidžia miegodami, šis miegas yra labai skirtingas nuo suaugusiųjų ir turi savo ypatumų. Viena iš rimtesnių, nors ir rečiau pasitaikančių, problemų yra miego apnėja naujagimiams. Šiame straipsnyje išsamiai aptarsime, kas yra miego apnėja naujagimiams, kokios jos priežastys, kaip atpažinti simptomus ir kokios pagalbos bei prevencijos priemonės gali būti taikomos.

Kūdikio ir naujagimio miego ypatumai

Naujagimiai miega 16-18 valandų per parą, miego trukmė pasiskirsto tolygiai tiek dienos, tiek nakties metu. Kūdikiai iki 2 mėnesių amžiaus paprastai miega 14-17 valandų per parą su dažnais pabudimais tiek dieną, tiek ir naktį. Naktį jie vidutiniškai miega 8-9 val., dieną - 7-9 val. Laikui bėgant budravimo trukmė pailgėja. Naujagimių miego ritmai reguliuojami alkio jausmo. Naujagimius reikia maitinti nuo 8 iki 12 kartų per parą, t. y. maždaug kas 2-3 val. Dėl nepakankamai reguliarios mitybos gali ženkliai sumažėti cukraus kiekis naujagimio kraujyje. Svarbu žinoti, kad sumažėjus cukraus kiekiui kraujyje naujagimis gali neturėti jėgų atsikelti, verkti ar rodyti kitų alkio ženklų. Jų miego struktūroje, priešingai nei suaugusiųjų, ilgiausiai trunka REM miegas, kurio metu aktyvuojasi pagrindiniai centrinės ir autonominės nervų sistemos centrai, prisidedantys prie funkcinio kūdikio brendimo. Vieną miego ciklą sudaro abi miego fazės, t. y. lėtasis miegas ir greitasis miegas. Naujagimių miego ciklas trunka tik 30 min., kūdikių - apie 1 val. Praėjus vienam miego ciklui naujagimis šiek tiek išsibudina ir gali pabusti arba miegoti toliau, t. y. gali prasidėti dar vienas miego ciklas. Jeigu norite, kad naujagimis ar kūdikis pamiegotų truputį ilgiau, stebėkite jo miego ciklus ir pasibaigus vienam miego ciklui (t. y. ~ 30 min.).

Vienas miego ciklas apima lėtojo ir greitojo miego fazes. Naujagimių miego ciklas trunka apie 30 minučių, o kūdikių - apie valandą. Po kiekvieno ciklo kūdikis trumpam pabunda arba tęsia miegą. Svarbu atskirti aktyvų miegą, kai kūdikis juda, niurzeta, miego metu šypsosi, nuo gilaus miego, kai jis visiškai atsipalaidavęs ir ramiai kvėpuoja.

Kas yra miego apnėja naujagimiams?

Kūdikio miego apnėja (graikų k. „apnėja“ reiškia „nekvėpuojantis“) - miego sutrikimas, kai miegodamas kūdikis kelias sekundes nustoja kvėpuoti. Jei kvėpavimas nutrūksta ir vėl atsinaujina naujagimiui miegant, ši patologija vadinama miego apnėja. Apnėja - tai ilgesnė nei 15-20 sek. kvėpavimo pauzė. Jei naujagimis išnešiotas, apnėja laikoma 15 sek. Kai kuriuose šaltiniuose apnėja įprasta vadinti bet kokios trukmės kvėpavimo pauzes, tačiau toks apibūdinimas nėra tikslus. Trumpam nustoti kvėpuoti gali net ir visiškai sveiki kūdikiai, tačiau pauzės negali tęstis ilgiau nei 12-15 sek. Kuo ilgiau kūdikis nekvėpuoja, tuo sudėtingesnė apnėja. Jei smegenys ilgesnį laiką neaprūpinamos deguonimi, gresia labai rimtos komplikacijos. Pailgėjusi apnėja gali sukelti pavojingas gyvybei hipoksemiją ir refleksinę bradikardiją. Kartais tėvams sunku pastebėti, kad naujagimis nustojo kvėpuoti. Jei ir po minėtųjų priemonių kūdikis nepradėjo kvėpuoti, galiausiai reikės daryti dirbtinį kvėpavimą ir kviesti greitąją pagalbą.

Naujagimiams yra būdingi miegojimo metu pasikartojantys, trumpi, 10-20 sekundžių trunkantys kvėpavimo sustojimai, vadinami miego apnėja. Miego apnėja yra siejama su smegenyse esančio kvėpavimo centro nebrandumu, todėl ji dažniau pasitaiko neišnešiotiems naujagimiams.

Miego apnėjos priežastys

Miego apnėjos priežastys gali būti įvairios ir susijusios su fiziologiniais ar neurologiniais procesais. Išskiriamos dvi pagrindinės miego apnėjos formos: obstrukcinė ir centrinė.

Obstrukcinė miego apnėja

Tai yra dažniausiai pasitaikanti miego apnėjos forma, kai kvėpavimo takai tampa fiziškai užblokuoti, todėl sutrinka oro tekėjimas. Raumenų tonuso sumažėjimas miego metu gali lemti gerklės raumenų atsipalaidavimą, dėl ko kvėpavimo takai užsidaro. Šio miego metu plaučių ventiliacija gali sutrikti ir dėl sumažėjusio ryklės raumenų tonuso.

Centrinė miego apnėja

Tai retesnė miego apnėjos forma, kuri atsiranda ne dėl mechaninės kvėpavimo takų obstrukcijos, o dėl centrinės nervų sistemos funkcijų sutrikimo. Naujagimių kvėpavimo sutrikimams miego metu išsivystyti ypatingos reikšmės turi REM miegas, kurio metu stebima raumenų atonija, dažnai jiems vystosi hipoventiliacija, dėl to sumažėja deguonies prisotinimas kraujyje ir padidėja anglies dioksido koncentracija kraujyje.

Kitos galimos priežastys

• Padidėję adenoidai arba tonzilės: Tai gali blokuoti viršutinius kvėpavimo takus. Vaikams dažna pagrindinė liga yra tonzilių ir adenoidų padidėjimas.
• Alergijos: Sloga ar gleivių susikaupimas nosies ertmėje gali sukelti kvėpavimo sunkumus.
• Anatominės nosies pertvaros problemos: Kreiva nosies pertvara gali apsunkinti kvėpavimą.
• Kūdikis nebuvo žindomas arba buvo žindomas trumpiau nei 3 mėn.: Žindymas gali paskatinti kūdikį kvėpuoti taisyklingai, nes ištraukiant pieną intensyviai dirba kūdikio burnos ir liežuvio raumenys.
• Ilgi naudojamas čiulptukas, buteliukas, vaikas čiulpia nykštį ir pan.: Šie įpročiai gali turėti įtakos veido ir žandikaulio vystymuisi.
• Neurologinės ligos: Tam tikros neurologinės ligos, pavyzdžiui, epilepsija, gali sukelti miego apnėją.
• Psichikos ligos: Depresija ir kitos psichikos ligos taip pat gali būti susijusios su miego sutrikimais.
• Gimdymo traumos: Vos vieno kauliuko pasislinkimas po gimdymo gali sutrikdyti kraujotaką ir sukelti diskomfortą, trukdantį ramiai miegoti.
• Refliuksas: Refliuksas (taip pat ir tylusis refliuksas, kurio nelydi atpylinėjimas).
• Alergija arba netoleravimas: Alergija arba netoleravimas mamos valgomam maistui ar mišinukui.
• Padidėjęs raumenų tonusas.

Jei jūsų mažylis gimė neišnešiotas, turėkite galvoje jo polinkį užlaikyti kvėpavimą.

Miego apnėjos simptomai naujagimiams

Svarbu atpažinti miego apnėjos simptomus, kad būtų galima laiku kreiptis į gydytoją.

Dažniausi simptomai

• Knarkimas: Tai vienas iš dažniausių ir pastebimiausių miego apnėjos požymių. Knarkimas atsiranda, kai kvėpavimo takai yra dalinai užblokuoti, o oro tekėjimas per siaurus kvėpavimo takus sukelia vibracijas.
• Kvėpavimo sustojimai: Šiuos sustojimus dažniausiai pastebi partneriai ar šeimos nariai.
• Dažni pabudimai: Kūdikis dažnai prabunda naktį, sunkiai užmiega.
• Neramus miegas: Miego metu kūdikis gali sujudėti, atrodyti neramus.
• Burnos džiuvimas: Kvėpuojant per burną sumažėja seilių, tad bakterijos ilgiau išlieka ant dantų paviršiaus.
• Sunkus pabudimas dieną: Vaikams, sergantiems miego apnėja, sunku pabusti ir jie yra hiperaktyvūs arba pavargę dienos metu.

Kiti galimi simptomai

• Padidėjęs prakaitavimas naktį
• Dažnas noras šlapintis naktį
• Širdies ritmo sutrikimai
• Nuotaikos svyravimai: Miego trūkumas gali sukelti irzlumą, nuotaikų kaitą ir net depresiją.

Miego apnėjos diagnostika

Jei pastebimi minėti simptomai, svarbu kreiptis į gydytoją, kuris gali rekomenduoti atlikti tyrimus, patvirtinančius arba paneigiančius miego apnėjos diagnozę.

Polisomnografija

Visos nakties miego tyrimas - polisomnografija - yra vienas iš pagrindinių diagnostikos metodų. Tyrimo metu registruojama galvos smegenų veikla, akių, galūnių ir kvėpavimo judesiai, oro srovė per nosį ir burną, skleidžiami garsai (knarkimas), širdies veikla, deguonies kiekis kraujyje. Taip galima įvertinti miego kokybę, vientisumą, miego stadijas bei jų santykį, diagnozuoti įvairius miego sutrikimus - miego apnėją, judesių sutrikimus, neįprastus poelgius miego metu.

Miego apnėjos gydymas

Miego apnėjos gydymo būdai priklauso nuo šios būklės tipo, simptomų sunkumo ir individualių paciento poreikių.

Gyvenimo būdo pokyčiai

• Svorio metimas: Antsvoris dažnai prisideda prie miego apnėjos, nes riebalai aplink kaklą gali užspausti kvėpavimo takus.
• Alkoholio vartojimo mažinimas: Alkoholis atpalaiduoja raumenis, įskaitant kvėpavimo takų raumenis, todėl padidėja jų užsiblokavimo rizika naktį.
• Miego pozicijos keitimas: Kai kurie žmonės patiria miego apnėją tik miegodami ant nugaros.

CPAP terapija

Nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio (CPAP) terapija yra standartinis obstrukcinės miego apnėjos gydymas. Šis metodas apima aparato naudojimą, kuris per kaukę tiekia nuolatinį oro srautą, padedantį išlaikyti kvėpavimo takus atvirus miego metu. Esant dažniems apnėjos epizodams, kurie gali būti lydimi kvėpavimo nepakankamumo, taikoma nuolatinė teigiamo oro slėgio ventiliacija.

Medikamentinis gydymas

Kai kuriais atvejais, ypač esant centrinei miego apnėjai ar kitoms susijusioms sveikatos problemoms, gydytojas gali paskirti vaistus. Jei apnėja kartojasi, gydytojas gali skirti medikamentų. Esant apnėjoms, atsiradusioms dėl kvėpavimo centro nesubrendimo, skiriamas medikamentas kofeinas, kuris gali būti vartojamas per burną arba suleidžiant į veną.

Chirurginis gydymas

Kai kurie pacientai, ypač tie, kurių miego apnėją lemia anatominiai pakitimai (pvz., išsiplėtusios tonzilės, didelė uvula, nosies pertvaros iškrypimas), gali būti nukreipti chirurginiam gydymui. Jo metu šalinamos kliūtys, neleidžiančios vaikui kvėpuoti per nosį.

Kitos priemonės

• Kvėpavimo monitoriai: Mažylių kvėpavimui kontroliuoti skirtos specialios mobiliosios auklės su kvėpavimo stebėjimo funkcija, taip pat jau ir Lietuvos rinkoje galima įsigyti specialių kvėpavimo monitorių. Kvėpavimo monitorius - kompaktiškas prietaisas, kuris gali būti segamas prie sauskelnių. Prietaisas fiksuoja kūdikio kvėpavimą ir įspėja, jei kūdikis įkvepia mažiau nei 8 kartus per minutę, suvibruoja ir pažadina kūdikį, jei jis nekvėpuoja 15 sek. ir skleidžia stiprų garsinį signalą kūdikiui nekvėpuojant 20 sek.
• Miofunkcinė terapija: Ši terapija skirta stiprinti burnos ir veido raumenis, gerinant kvėpavimo funkciją.
• Ortodontinis gydymas: Gali būti taikomas, jei miego apnėją lemia žandikaulio problemos.
• Surfaktantų terapija: Pastaruoju metu įrodyta surfaktantų terapijos efektyvumas neišnešiotų naujagimių kvėpavimo sutrikimams, taip pat miego metu, gydyti.

Labai svarbūs yra naujagimio miegojimo padėtis ir miego aplinka, o esant dažniems apnėjos epizodams, kurie gali būti lydimi kvėpavimo nepakankamumo, taikoma nuolatinė teigiamo oro slėgio ventiliacija.

Ką daryti, jei pastebėjote, kad kūdikis nustojo kvėpuoti?

Kartais tėvams sunku pastebėti, kad naujagimis nustojo kvėpuoti. Dažniausiai padeda kūdikio nugaros patrinimas (pirštais vedžiojant aukštyn žemyn per nugarytę) ar lengvas patapšnojimas. Tada jis vėl pradeda kvėpuoti. Galite patrinti mažyliui ausytes, rankas ir kojas, pamasažuoti krūtinės ląstą, papurkšti vėsaus vandens. Jei ir po minėtųjų priemonių kūdikis nepradėjo kvėpuoti, galiausiai reikės daryti dirbtinį kvėpavimą ir kviesti greitąją pagalbą. Nieko nelaukiant pasikonsultuokite apie tai su savo vaikučio gydytoju.

Miego apnėjos prevencija

Nors ne visų miego apnėjos priežasčių galima išvengti, yra keletas priemonių, kurios gali padėti sumažinti riziką:

• Žindymas: Skatina taisyklingą burnos ir veido raumenų vystymąsi.
• Atsisakymas žalingų įpročių: Nerūkykite ir venkite alkoholio vartojimo.
• Sveikas gyvenimo būdas: Palaikykite sveiką svorį ir reguliariai mankštinkitės.
• Stebėkite, ar kūdikis gali laisvai kvėpuoti per nosį.
• Kontroliuokite aplinkos temperatūrą.

Vaikų obstrukcinė miego apnėja taip pat gali sukelti širdies problemų. Nutukimas arba antsvoris yra labiausiai paplitęs rizikos veiksnys, galintis sukelti vaikų miego apnėją.

Vaikų miego apnėja yra vaikų miego sutrikimas, galintis sukelti sunkių komplikacijų. Ši būklė gali turėti įtakos bendram vaiko augimui, taip pat gali turėti įtakos elgesiui ir fiziniams bei akademiniams rezultatams. Miego apnėja yra išgydomas sutrikimas, o ankstyvas gydymas gali užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui.

tags: #miego #apneja #naujagimiui

• Kūrybiškumas per popieriaus lankstymą
• Nauja tvarka dėl darželių Tauragėje
• Pievagrybių omletas
• Patarimai, kaip išmokyti vaiką pūsti nosį
• Kaip pasirinkti vaikišką čiužinį: patarimai ir atsiliepimai