Nors daugumos moterų gimdymas prasideda savaime, maždaug 37-42 nėštumo savaitę, kartais dėl medicininių priežasčių tenka gimdymą paskatinti dirbtinai. Tai vadinama gimdymo sužadinimu arba indukcija. Medikamentinis arba instrumentinis gimdymo sužadinimo dėka suintensyvėję sąrėmiai greičiau atveria gimdos kaklelį. Sėkmingam natūraliam gimdymui svarbu, kad jis būtų subrendęs, t.y. Jeigu reikia, gimdos kaklelis yra brandinamas dirbtinai.

Gimdymo skatinimas yra pakankamai dažna procedūra, kuri pasitaiko 10-30% iš visų gimdymų. Gimdymo skatinimas yra laikomas nepavykusiu, jeigu gimdymas neprasideda per 24-48 val. Gimdymo skatinimas yra svarbi medicininė procedūra, padedanti saugiai užbaigti nėštumą, kai tai yra būtina dėl mamos ar kūdikio sveikatos. Nors ji susijusi su tam tikromis rizikomis, taikant šiuolaikinius metodus ir atidžiai stebint būklę, dauguma sužadintų gimdymų baigiasi sėkmingai.

Kada rekomenduojama gimdymą sužadinti?

Sprendimą dėl gimdymo sužadinimo priima gydytojas, įvertinęs Jūsų ir vaisiaus būklę. Priežastys turi būti aiškios ir pagrįstos. Gimdymas paprastai sužadinamas tais atvejais, kai tęsti nėštumą tampa rizikingiau motinos ar vaisiaus sveikatai nei galimos gimdymo sužadinimo rizikos.

Dažniausios priežastys:

• Užsitęsęs nėštumas: Kai nėštumas trunka ilgiau nei 41 savaitę. Dažniausiai 40 sav. + 10 dienų.
• Nutekėję vaisiaus vandenys prieš laiką: Kai vandenys nuteka iki prasidedant reguliariems sąrėmiams (tiek išnešioto, tiek kartais neišnešioto nėštumo atveju), siekiant sumažinti infekcijos riziką. Jei nustatyta B grupės streptokoko nešiojimas, sužadinimas pradedamas nedelsiant.
• Nėštumo komplikacijos: Pvz., preeklampsija (lengva ar sunki), nėščiųjų hipertenzija, nėščiųjų cholestazė.
• Motinos ligos: Cukrinis diabetas (ypač jei blogai kontroliuojamas), sunkios širdies, inkstų ar kitos lėtinės ligos, dėl kurių tęsti nėštumą darosi pavojinga.
• Vaisiaus būklės problemos: Įtariamas vaisiaus augimo sulėtėjimas (VAS), įtariama nestabili vaisiaus būklė (jei nereikia skubios CPO), Rh izoimunizacija, oligohidramnionas (per mažai vandenų).
• Kitos priežastys: Vaisiaus žūtis gimdoje, chorionamnionitas (vaisiaus dangalų uždegimas), placentos atšoka (jei nereikia skubios CPO), nekomplikuotas dvivaisis nėštumas (dažniausiai po 38 sav.).

Svarbu: Gimdymas nerekomenduojamas sužadinti vien dėl patogumo (pasirinkti gimdymo datą) ar įtarus stambų vaisių (jei nėra diabeto), nes tai gali nepagrįstai padidinti komplikacijų, įskaitant Cezario pjūvio operacijos (CPO), riziką.

Nėštumo pernešiojimas: Labai pavojinga pernešti kūdikį, kai nėštumas nebe pirmas.

Kaip yra sužadinamas gimdymas?

Prieš pradedant sužadinimą, gydytojas įvertina Jūsų ir vaisiaus būklę, patikslina nėštumo laiką, vaisiaus padėtį ir būtinai patikrina gimdos kaklelio brandumą pagal Bishop skalę. Nuo to priklauso metodo pasirinkimas.

Jei gimdos kaklelis nebrandus (pagal Bishop skalę įvertinimas < 6 balai):

Pirmiausia reikia jį paruošti - suminkštinti, sutrumpinti ir šiek tiek pravesti. Tai vadinama gimdos kaklelio brandinimu. Tam naudojami:

• Prostaglandinai (PG): Specialūs vaistai (gelio, pesaro ar kartais geriamos formos), kurie skatina kaklelio minkštėjimą ir gali sukelti pirmuosius sąrėmius. Jie skiriami ligoninėje, stebint vaisiaus būklę. Prostaglandinai paprastai nenaudojami, jei anksčiau buvo atlikta CPO.
• Mechaninės priemonės (rečiau): Specialūs kateteriai (pvz., Foley) arba plėtikliai, kurie mechaniškai plečia gimdos kaklelį. Šis metodas gali būti taikomas ir po buvusios CPO.

Jei gimdos kaklelis brandus (pagal Bishop skalę įvertinimas ≥ 6 balai):

Galima taikyti šiuos metodus:

• Vaisiaus dangalų atskyrimas: Tai ne visai sužadinimas, o labiau natūralaus proceso paskatinimas. Gydytojas ar akušerė apžiūros metu pirštu švelniai atskiria vaisiaus dangalus nuo apatinės gimdos dalies. Tai gali paskatinti prostaglandinų išsiskyrimą ir sąrėmių pradžią. Procedūra gali būti šiek tiek nemaloni.
• Amniotomija (Vaisiaus vandenų nuleidimas): Specialiu instrumentu praplėšiama vaisiaus vandenų pūslė. Ištekėjus vandenims, vaisiaus galvutė spaudžia gimdos kaklelį ir skatina sąrėmius. Ši procedūra atliekama tik tada, kai gimdos kaklelis jau šiek tiek prasivėręs, o vaisiaus galvutė pakankamai žemai dubenyje. Virkštelės iškritimas ir su tuo susijusi rizika vaisiui (jeigu atliekama amniotomija, t.y.
• Oksitocino infuzija: Sintetinis hormonas oksitocinas lašinamas į veną per lašelinę. Jis sukelia arba sustiprina gimdos susitraukimus (sąrėmius). Dozė palaipsniui didinama, kol pasiekiami reguliarūs ir pakankamai stiprūs sąrėmiai. Vartojant oksitocino, būtina nuolat stebėti vaisiaus širdies veiklą ir gimdos susitraukimus.

Dažnai gimdymui sužadinti taikomas kelių metodų derinimas.

Ar galima sužadinti gimdymą po buvusios Cezario pjūvio operacijos?

Jei ankstesnė Cezario pjūvio operacija buvo atlikta atliekant klasikinį (vertikalų per visą gimdą) arba T formos pjūvį, tuomet gimdymo sužadinimas (ir dažnai net bandymas gimdyti natūraliai - VBAC) yra kontraindikuotinas dėl labai didelės gimdos plyšimo rizikos. Tokiais atvejais paprastai rekomenduojama planinė pakartotinė Cezario pjūvio operacija. Po apatinio segmento skersinio (horizontalaus) pjūvio, kuris atliekamas dažniausiai:

Jei ankstesnė operacija atlikta atliekant įprastą apatinio gimdos segmento skersinį pjūvį (kuris yra saugiausias vėlesniems nėštumams), tuomet gimdymo sužadinimas KARTU su bandymu gimdyti natūraliai (VBAC) yra įmanomas, tačiau su tam tikromis išlygomis ir atsargumo priemonėmis:

• Prostaglandinai: Šie vaistai, naudojami gimdos kakleliui brandinti, po buvusios CPO operacijos paprastai NĖRA NAUDOJAMI arba vartojami su ypatingu atsargumu, nes tyrimai rodo ženkliai padidėjusią gimdos plyšimo riziką.
• Mechaninės priemonės: Gimdos kaklelio brandinimas mechaninėmis priemonėmis (pvz., Foley ar kitokiu kateteriu) yra laikomas saugesne alternatyva po CPO nei prostaglandinais.
• Oksitocinas: Oksitocino infuzija gimdymui sužadinti ar stimuliuoti po CPO gali būti naudojama, tačiau labai atsargiai, dažnai pradedant mažesnėmis dozėmis ir nuolat atidžiai stebint gimdyvę bei vaisių dėl galimų gimdos plyšimo požymių.
• Amniotomija (Vandenų nuleidimas): Taip pat gali būti taikoma kaip sužadinimo dalis, jei gimdos kaklelis yra pakankamai brandus.

Misodel - vienas iš vaistų gimdymo skatinimui

Misodel sudėtyje yra veikliosios medžiagos - mizoprostolio. Misodel vartojamas norint paskatinti prasidėti gimdymą praėjus ne mažiau kaip 36 nėštumo savaitėms. Mizoprostolis priklauso vaistų, vadinamų prostaglandinais, grupei. Prostaglandinų poveikis gimdymui yra dvejopas: jie suminkština gimdos kaklelį, kad kūdikis galėtų lengviau gimti per makštį, ir paskatina gimdą pradėti susitraukinėti (jos susitraukimai padeda išstumti vaisių).

Kada Misodel vartoti negalima:

• Jeigu yra alergija mizoprostoliui arba bet kuriai pagalbinei šio vaisto medžiagai.
• Jeigu jau prasidėjo gimdymas.
• Jeigu Jūsų būsimas kūdikis nėra sveikas ir (arba) pablogėjusi jo būklė.
• Kartu su gimdymą lengvinančiais ir (arba) jį prasidėti skatinančiais vaistais.
• Jeigu operuota Jūsų gimda arba jos kaklelis (įskaitant cezario pjūvį ankstesnio gimdymo metu).
• Jeigu Jūsų gimda nenormalios formos (dviragė).
• Jeigu placenta dengia gimdymo takus (placentos pirmeiga) arba jei po 24 nėštumo savaičių kraujavo iš makšties dėl neaiškios priežasties.
• Jeigu vaisiaus padėtis gimdoje netinka natūraliam gimdymui.
• Jeigu yra vaisiaus vandenų uždegimo (chorioamnionito) požymių arba simptomų (išskyrus atvejį, kai jis jau pradėtas gydyti).
• Jeigu nėštumo trukmė nesiekia 36 savaičių.

Įspėjimai ir atsargumo priemonės:

Misodel galima vartoti tik prižiūrint atitinkamos kvalifikacijos specialistui. Įkišus Misodel, Jūsų gydytojas arba slaugytojas kruopščiai stebės gimdos aktyvumą, vaisiaus būklę ir gimdos kaklelio pokyčius. Jeigu gimdos susitraukimai truktų per ilgai, būtų per stiprūs arba gydytojas ar slaugytojas įtartų pavojų vaisiui, Misodel tektų pašalinti. Jeigu pašalinus Misodel tokie gimdos susitraukimai tęsiasi, gali būti skiriama gimdymo veiklą slopinančių vaistų jiems susilpninti. Antros Misodel dozės vartoti nerekomenduojama, nes jos poveikis netirtas. Aprašyta padidėjusi diseminuotos intravazalinės koaguliacijos, kuri pasireiškia stipriu kraujavimu, po gimdymo rizika bet kuriuo metodu paskatinus jo pradžią. Netirtas Misodel vartojimas norint paskatinti prasidėti gimdymą, kai gimdoje yra daugiau kaip vienas vaisius, ir taip pat moterims, anksčiau pagimdžiusioms daugiau kaip 3 vaikus po 24 nėštumo savaičių per makštį.

Kaip vartoti Misodel: Rekomenduojama dozė yra viena Misodel vartojimo į makštį sistema, kurioje yra 200 mikrogramų mizoprostolio. Veiklioji medžiaga yra mizoprostolis, kuris atpalaiduojamas 24 val. vidutiniškai maždaug 7 mikrogramų/val. greičiu. Gydytojas arba slaugytojas įkiš vieną Misodel dozę į Jūsų makštį šalia gimdos kaklelio. Kišant Misodel ir paskui dar maždaug 30 min. reikia pagulėti. Įkištas į makštį Misodel sugeria drėgmę ir lėtai atpalaiduoja mizoprostolį. Apsiplaukite atsargiai, kad netyčia neištrauktumėte Misodel. Jeigu Misodel iškristų, apie tai pasakykite gydytojui arba slaugytojui. Kišant Misodel ir paskui dar maždaug 30 min. reikia pagulėti.

Ko tikėtis sužadinimo metu?

Sužadintas gimdymas gali būti ilgesnis ir dažnai skausmingesnis nei prasidėjęs savaime. Todėl svarbu aptarti skausmo malšinimo galimybes su gydytoju. Viso proceso metu bus atidžiai stebima jūsų ir kūdikio būklė.

Galimos rizikos ir komplikacijos:

• Nepavykęs sužadinimas: Kartais gimdymo veikla neprasideda arba neprogresuoja. Gali tekti kartoti procedūras arba atlikti CPO.
• Gimdos perstimuliavimas: Pernelyg dažni ar stiprūs sąrėmiai, galintys sutrikdyti vaisiaus būklę.
• Infekcijos rizika: Ypač jei atliekama amniotomija ar praeina daug laiko nuo vandenų nutekėjimo.
• Virkštelės iškritimas: Reta komplikacija amniotomijos metu.
• Gimdos plyšimas: Labai reta, bet pavojinga komplikacija, kurios rizika šiek tiek didesnė, ypač po buvusios CPO.
• Didesnė CPO ar instrumentinio gimdymo tikimybė.
• Kraujavimas po gimdymo: Rizika gali būti šiek tiek didesnė.

Gydytojas privalo jus informuoti apie galimas rizikas ir naudą jūsų konkrečiu atveju.

Natūralūs gimdymo skatinimo būdai

Nors kol kas įrodymų, kad seksas gali sukelti gimdymo veiklą, nėra, atsiranda rimtų prielaidų, patvirtinančių šio metodo veiksmingumą. Tiksliau, gimdymą paskatina ne pats seksas, bet sperma, kurioje yra prostaglandinų - hormonų, biologiškai aktyvių medžiagų, suminkštinančių gimdos kaklelį, padedančių jam atsiverti bei skatinančių sąrėmius. Tiesa, mylėtis nebegalima nubėgus vaisiaus vandenims.

Spenelių stimuliacija - dar vienas plačiai paplitęs gimdymo skatinimo būdas. Paprastai spenelius rekomenduojama stipriai trinti. Manoma, kad gimdos susitraukimus gali paskatinti ilgi pasivaikščiojimai, ypač kalnuotose vietovėse, ar lipimas laiptais. Kitaip tariant, didesnį fizinį krūvį galima sieti su gimdymo pradžia.

Akupunktūra - tam tikrų kūno sričių dirginimas specialiomis adatėlėmis. Panašiai veikia ir akupresūra - aktyviųjų kūno taškų spaudymas-masažas. Dar vienas į du aptartuosius panašus būdas, galintis paskatinti sąrėmius, - pėdų masažas.

Kita plačiai paplitusi teorija - kad gimdymo veiklą gali paskatinti aštrus maistas. Šviežiuose, ne konservuotuose ananasuose yra natūralių enzimų, kurie dar vadinami bromelaimu. Manoma, kad ši medžiaga gali suminkštinti jungiamąjį gimdos kaklelio audinį: taip greičiau prasideda gimdymo veikla.

Galime rasti nemažai rekomendacijų po 40-osios nėštumo savaitės vartoti nedidelį kiekį (iki 1 valgomojo šaukšto) ricinų aliejaus. Tačiau būtina atkreipti dėmesį, kad ricinų aliejus gali sukelti viduriavimą ir dehidrataciją. Negana to, šis aliejus gali sukelti viduriavimą ir vaisiui, tad jis mekonijumi pasituštins gimdoje, mekonijus užterš vaisiaus vandenis, o tai taip pat gali turėti neigiamų pasekmių.

Kai kuriose šalyse gana populiaru gimdymą skatinti vartojant kekines juodžoles. Nakvišų aliejus turi medžiagų, kurias nėščiosios organizmas paverčia į prostaglandinus. Manoma, kad aviečių lapų arbata gali sukelti gimdos susitraukimus ir padėti pasiruošti gimdymui.

Gimdymo plano svarba

Gimdymo planą sudariusios nėščiosios dažnai jaučiasi ramiau, jas rečiau kamuoja su gimdymu susijusios baimės, jos labiau pasitiki savo jėgomis, t.y. gimdymo planas gali būti naudingas nėščiosios emocinei būklei. Apklausos rodo, kad maždaug pusei moterų, turėjusių gimdymo planą, jis tapo nebeaktualus vos prasidėjus sąrėmiams. Svarbu žinoti apie informuotą paciento sutikimą, t.y.

Gimdymo plano pavyzdys gali apimti:

• Priemonės sąrėmių metu.
• Nuskausminamieji gimdymo metu.
• Gimdymo poza.
• Gimdymo skatinimas (sužadinimas).
• Epiziotomija (tarpvietės kirpimas).
• Plyšusių audinių siuvimas.
• Placentos užgimimas.
• Virkštelės nukirpimas.
• Naujagimio apžiūra ir priežiūra.

Pacientės patirtys ir akušerinis smurtas

Deja, kai kurios moterys patiria akušerinį smurtą gimdymo metu. Tai gali būti grubus elgesys, nepagarbus bendravimas, informacijos nesuteikimas arba procedūrų atlikimas be sutikimo. Tokios patirtys gali sukelti psichologinę traumą ir neigiamai paveikti moters savijautą.

Pavyzdžiui, pasitaiko atvejų, kai personalas grubiai elgiasi, nepaaiškina procedūrų, tyčiojasi ar ignoruoja moters skausmą ir poreikius. Kai kurios moterys patyrė fizinį smurtą ar seksualinį priekabiavimą. Svarbu žinoti, kad tokios patirtys yra nepriimtinos ir turėtų būti sprendžiamos.

Jeigu Jums teko patirti akušerinį smurtą, svarbu apie tai pasikalbėti su gydytoju, slaugytoju ar psichologu. Galite kreiptis į paciento teisių atstovus arba atmesti situaciją, kad būtų imtasi atitinkamų priemonių.

Svarbu: Gimdymo skatinimas yra svarbi medicininė procedūra, padedanti saugiai užbaigti nėštumą, kai tai yra būtina dėl mamos ar kūdikio sveikatos. Tačiau svarbu, kad ji būtų atliekama su pagarba ir atsižvelgiant į moters poreikius ir teisės.

tags: #skatinamieji #vaistai #gimdymui

• Karališkosios kilmės galimybės
• Profesinis kelias Jokūbo Fišo
• Kaip dauginasi augalai
• Naikinti kurmius sode
• Priežastys, dėl kurių keičiasi naujagimio galvos forma