Daugiavaisis nėštumas, kai moters organizme auga du ar daugiau vaisių, sudaro 0,7-1,6 proc. visų nėštumų. Dvynukai pasitaiko apytikriai vienąkart iš 80, trynukai - vienąkart iš 6400, o ketvertukas - vienąkart iš 512 000 atvejų. Nors daugiavaisis nėštumas nėra dažnas reiškinys, dėl įvairių priežasčių pastaruoju metu jų pasitaiko vis dažniau.

Anksčiau dvynių susilaukdavo viena pora iš 80. Šiuo metu tikimybę susilaukti dvynių turi viena pora iš 60. Identiškų dvynių dažnumas įvairiose šalyse beveik vienodas - apie 3-5 iš 1000 gimdymų. Tikimybė susilaukti neidentiškų dvynių priklauso nuo tam tikrų veiksnių: šalies, paveldimumo ir net nuo moters amžiaus bei praeityje buvusių gimdymų skaičiaus. Didžiausios įtakos tam turi paveldimumas ir vyresnis moters amžius. Taip pat daugiavaisio nėštumo atvejų paskutiniais dešimtmečiais daugėjo dėl vis dažniau taikomo nevaisingumo gydymo. Daugiavaisis nėštumas gali pasitaikyti po pagalbinio apvaisinimo, kai į gimdą įsodinami keli embrionai. Vyresniame amžiuje (ypač po 30 metų) moterys turi didesnę tikimybę susilaukti dvynukų, nes didėja tikimybė, kad per vieną ovuliacijos ciklą išsiskirs daugiau nei viena kiaušialąstė. Moterys, turinčios didesnį kūno masės indeksą (KMI) arba aukštesnio ūgio, gali turėti didesnę tikimybę susilaukti dvynukų. Moterims, kurios naudoja pagalbinio apvaisinimo technologijas, tokias kaip IVF (in vitro apvaisinimas), dažniau pasitaiko daugiavaisiai nėštumai. Dvynukų gimimo tikimybė skiriasi priklausomai nuo geografinės vietovės ir etninės kilmės.

Per pastaruosius dešimtmečius daugiavaisio nėštumo atvejų pagausėjimą daugiausiai lėmė dvi priežastys. Viena iš jų - nevaisingumo gydymui taikoma kiaušidžių stimuliacija bei pagalbinis apvaisinimas, kai jo metu į įsčias įsodinamas ne vienas embrionas. Antroji priežastis - vis didėjantis vidutinis gimdyvių amžius.

Dvynukai gali formuotis ne tik iš dviejų vienu metu apvaisintų kiaušinėlių, bet ir iš vieno, jei jis dalijasi netipiškai. Mokslo yra ištirta, kaip tai vyksta, tačiau, kodėl taip nutinka, - nežinoma.

Dvynukų tipai

Yra dvi pagrindinės dvynukų rūšys: identiški ir neidentiški.

• Identiški dvynukai (monozigotiniai dvyniai) susidaro, kai vienas apvaisintas kiaušinėlis dalijasi į dvi dalis. Ši rūšis yra retesnė ir nepriklauso nuo paveldimumo. Identiški dvyniai būna vienos lyties, identiškos išvaizdos ir turi tą pačią kraujo grupę.
• Neidentiški dvynukai (dizigotiniai dvyniai) atsiranda, kai dvi atskiros kiaušialąstės apvaisinamos dviem skirtingomis spermatozoidų ląstelėmis. Tokie dvynukai nėra genetiškai identiški ir gali skirtis pagal lytį. Neidentinių dvynukų tikimybė yra labiau susijusi su paveldimumu ir aplinkos veiksniais. Dvynukai iš dviejų apvaisintų kiaušinėlių sudaro du trečdalius visų dvynių. Jie visuomet turi atskiras placentas, vaisiaus vandenų pūsles ir vandenų pūslės dangalus. Abu vaisiai formuojasi savarankiškai ir gali būti vienos arba skirtingų lyčių, turėti vienodas arba skirtingas kraujo grupes ir jie nebūtinai bus panašūs kaip du vandens lašai, o tik kaip paprasti broliai ir seserys.

Identiški ar neidentiški dvyniai, geriausiai nustatyti ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, t.y. apie 8 nėštumo savaitę. Tuo metu ultragarsu dažnai gerai matoma choriono implantacijos vieta, amniono maišų skaičius, pertvara tarp dvynių. Jei pertvara tarp dvynių stora (>2 mm) - tai dvyniai neidentiški.

Nėštumo eiga ir priežiūra

Kai nustatomas dvynių tipas, sudaromas tolesnis nėščiosios priežiūros ir ultragarsinių tyrimų planas. Jei dvyniai neidentiški, kitas tyrimas ultragarsu (kaip ir besilaukiant vieno vaisiaus) dažniausiai atliekamas 18-20 nėštumo savaitėmis. Jei nėštumo pradžioje sužinoma, kad laukiamasi identiškų dvynių, 16-ąją nėštumo savaitę moteris turi atvykti konsultacijai ir ultragarsiniam ištyrimui į perinatalinį centrą. Tyrimų metu patikslinama, ar dvyniai vienodai auga, ar nematyti pirmųjų dvynių transfuzijos sindromo požymių.

Nuo pat pradžių nėštumas buvo kitoks. Iki 12 nėštumo savaitės ne tik pykino, bet ir vargino vėmimas, nieko negalėjau dirbti. Reikėjo gydymo infuzoterapija, vitaminais. Nuo 12 nėštumo savaitės pykinimas ir vėmimas praėjo, tačiau vargino mieguistumas. Dėl didesnės organizmo apkrovos ir galimų rizikų venkite pervargimo ir streso, daug ilsėkitės. Paisykite nėščiosioms rekomenduojamos subalansuotos mitybos principų: valgykite daug vaisių, daržovių, neskaldytų grūdų ir pieno produktų. Nepamirškite gana daug ir reguliariai gerti, geriausia - vandens. Baimindamosi priaugti per daug svorio, jokiu būdu nepradėkite laikytis dietos. Tačiau tai nereiškia, kad turėtumėte valgyti už tris. Dėl didesnės naštos organizmui dvynukų besilaukiančias mamas nėštumo pradžioje dažniau kankina toksikozė. Vaisiai spaudžia skrandį, tad būsimąsias mamytes dažniau kamuoja rėmuo. Nėščiąsias nėštumo ir gimdymo atostogų išleidžia nuo 30 nėštumo savaitės. Kadangi darbas yra sunkus (reikia dirbti palatose ir operacinėje) atostogų išėjau nuo 25-tos nėštumo savaitės. Svarbiausia - poilsis. Rytais miegoti ilgiau, eiti pasivaikščioti kiekvieną dieną, jei norisi miego, eiti pietų pogulio. Labai svarbu sveikai maitintis, valgyti daug daržovių, vaisių, mėsos arba žuvies. Laukiant dvynukų reikalingi ir polivitaminai nėščiosioms, nes motinos organizmui tenka didesnis krūvis.

Kai sulaukus teigiamo nėštumo testo moteris apsilanko pas gydytoją ir išgirsta: „Sveikiname, jūs nešiojate du“, apima ne tik džiaugsmas, bet ir baimė - o kaip bus dabar? Dvyniai pasitaiko maždaug statistiškai kartą iš 80 gimdymų. Tačiau medikai pastebi, kad paskutiniu metu daugiavaisių nėštumų daugėja. Ultragarsu jau apie šeštą nėštumo savaitę galima įtarti, kad gimdoje - ne vienas vaisius. Kai nėščioji laukiasi dvynukų, ji jaučia daug daugiau vaisiaus judesių. Pirmą kartą besilaukianti moteris vaisiaus judesius pajunta vėliau. Nuo pat nėštumo pradžios jaučiausi kitaip, palyginti su pirmuoju nėštumu. Labiausiai vargino pykinimas, kuris būdavo visą dieną. Kad bus dvynukai, sužinojau nuvykus į nėščiųjų įskaitą (nėštumas buvo apie 8 savaites). Iki tol vis juokavau, gal bus dvynukai, kad taip blogai jaučiuosi. Ultragarso ekrane išvydusi du embrionus, apsiverkiau, ištiko lengvas šokas. Iš karto galvoje perbėgo mintys apie galimas nėštumo komplikacijas, nes jos pasitaiko daug dažniau, pvz., aukštas spaudimas ir preeklapsija, priešlaikinis gimdymas, šlapimo takų infekcijos, gestacinis diabetas, t.t. Gydytoja mane ramino: žiūrėk, dvynukai dizigotiniai (iš dviejų apvaisintų kiaušinėlių, neidentiški) - juk tai geriausia, kas galėjo būti laukiant dvynukų.

Galimos komplikacijos

Esant daugiavaisiui nėštumui, motinai ir vaisiui gali būti beveik visos su nėštumu susijusios komplikacijos. Daugiavaisis nėštumas yra didelės rizikos nėštumas, tik 15-30 proc. atvejų eiga būna fiziologinė. Žinia apie tokį nėštumą gali sukelti jausmų ir minčių krizę. Krizinėje situacijoje dažniausiai jaučiamės nesaugūs, jaučiame didelį nerimą, esame sutrikę. Mums gali padėti kiti žmonės ir geri tarpusavio ryšiai. Kai užsidarome savyje, atsiribojame, viską išgyvename kur kas sunkiau, galime patirti vienišumo jausmą. Kalbėkime vieni su kitais ir dalykimės savo rūpesčiais. Kalbėjimas gali padėti rasti problemų sprendimo būdus. Jei tokios pagalbos per mažai, drąsiai kreipkimės į specialistus ar žmones, išgyvenusius panašią patirtį. Rekomendacija moteriai (porai), išgyvenančiai krizinį nėštumą: kreipkitės konsultacijai. Psichologo konsultacija - tai pagalba suprasti save ir savo situaciją tam, kad kuo lengviau priimtume sprendimus ir galėtume įveikti sunkumus.

Bene dažniausia dvyniams būdingų problemų - nevienodas jų augimas įsčiose. Dėl įvairių priežasčių skiriasi jų aprūpinimas maisto medžiagomis bei deguonimi. Vieno iš dvynių augimas atsilieka, jo kraujotaka silpnėja. Dažniausia iš jų - dvynių transfuzijos sindromas. Tai nutinka maždaug 1 iš 8 identiškų dvynių porų. Tai labai sunki komplikacija ir laiku nesuteikus reikiamo gydymo baigiasi abiejų vaisių žūtimi. 2020 metais pirmą kartą Lietuvoje Kauno klinikose sėkmingai išgydytas dvynių transfuzijos sindromas.

Priešlaikinis gimdymas. Tai dažniausia daugiavaisio nėštumo komplikacija. Įprastai nešiojančių daugiau nei vieną vaikelį nėščiųjų tikslas yra sulaukti bent 37-osios nėštumo savaitės - tai laikoma daugiavaisio nėštumo terminu, o pasiekus šią nėštumo savaitę didėja tikimybė, kad naujagimiai gims sveiki, pasiekę reikiamą minimalų svorį. Tikimybė, kad dvyniai gims neišnešioti, yra šešis kartus didesnė nei esant vienam vaisiui. Per anksti (anksčiau nei 37 savaitės), gimsta apie 40-50 proc. dvynių. Labai svarbu laiku pastebėti gresiančio persileidimo ar priešlaikinio gimdymo požymius. Pavyzdžiui, tam tikrose situacijose ultragarsu ištiriamas gimdos kaklelis, siekiant išsiaiškinti, ar jis nesutrumpėjęs ir praviras.

Preeklampsija ir aukštas kraujospūdis (nėščiųjų hipertenzija). Jeigu nėščiosios kraujospūdis yra aukštas, gali prasidėti pavojinga nėščiųjų būklė, dar vadinama preeklampsija. Jeigu nėštumas yra daugiavaisis, su aukštu kraujospūdžiu susijusių komplikacijų rizika išauga net du kartus, taip pat nėščiosios būklė yra sunkesnė.

Gestacinis (nėščiųjų) diabetas. Daugiau nei vieno kūdikio besilaukiančios moterys gali susirgti ir nėščiųjų diabetu. Taip atsitinka dėl placentos išskiriamų hormonų. Jei susiformavo dvi placentos, atsparumas insulinui padidėja.

Placentos atšoka (atsiskyrimas). Ši būklė diagnozuojama, kai prieš gimdymą placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės.

Vaisiaus augimo sulėtėjimas. Ši būklė diagnozuojama, kai vienas ar visi gimdoje esantys mažyliai neauga tinkamu greičiu. Dėl šios būklės gali gimti neišnešioti naujagimiai, jų svoris gimimo metu gali būti labai mažas. Ši problema pasitaiko beveik 50 proc.

Dvynių transfuzijos sindromas. Identiškiems dvyniams, turintiems bendrą kraujagyslių dangalą placentoje, gali pasireikšti dvynių transfuzijos sindromas. Komplikacija pasitaiko maždaug 1 iš 8 identiškų dvynių porų.

Dvynių anemija-policitemija. Identiškiems dvyniams, besidalijantiems viena placenta, gali pasitaikyti dar viena komplikacija - dvynių anemija-policitemija, kai vienam iš dvynių diagnozuojama anemija (mažakraujystė), o kitam - policitemija (jo organizme atsiranda per daug raudonųjų kraujo kūnelių).

Atvirkštinės arterinės perfuzijos sindromas. Gali pasitaikyti ir dvynių atvirkštinės arterinės perfuzijos sindromas - tai būklė, kai vieno iš dvynių širdis reguliuoja abiejų dvynių kraujotaką. Tai reiškia, kad vienas iš jų po gimdymo neišgyvens. Šis sutrikimas - labai retas (1 iš 20-40 tūkst.).

Kada geriausia gimdyti dvynukus?

Remiantis medicalnewstoday.com, nekomplikuotas daugiavaisis nėštumas, kuomet laukiamasi dvynių, geriausia, jei truktų 36-37 savaites. Tokiu būdu būtų sumažinta vaisiaus ar naujagimio mirties rizika. Įprastai nėštumas tęsiasi 40 savaičių, tačiau didelė tarptautinė studija, publikuota Britų medicinos žurnale (British Medical Journal, BMJ), skelbia, kad nėra svarių įrodymų, kad reikėtų stengtis atitolinti gimdymą, kol sueis 40 savaičių terminas.

Lyginant su vienvaisiu nėštumu, rizika, kad kūdikis gims negyvas ar mirs per 28 paras, yra didesnė, kai laukiamasi dvynių. Stengiantis išvengti tokios grėsmės, esant nekomplikuotam daugiavaisiam nėštumui, yra skatinama gimdyti anksčiau. Vis dėlto dar trūksta moksliškai pagrįstų įrodymų, koks gestacinis amžius būtų optimalus. Egzistuoja įvairių rekomendacijų, siūlomas gimdymo laikas svyruoja tarp 34-37 nėštumo savaitės, kai yra monochorioninis daugiavaisis nėštumas (vaisiai dalijasi viena placenta), ir 37-39 savaičių dichorioninio (su 2 placentomis) daugiavaisio nėštumo metu.

Siekiant išspręsti šiuos nesutarimus, tarptautinė mokslininkų komanda išanalizavo 32 studijas, publikuotas per pastaruosius 10 metų, apie nėštumą laukiantis dvynių. Iš viso į tyrimą įtrauktas 35171 nekomplikuotas nėštumas (29685 dichorioniniai ir 5486 monochorioniniai). Rezultatai parodė, kad optimalus gimdymo laikas dichorioninio nėštumo atveju yra 37 gestacijos savaitės, o vos po dar vienos savaitės - 38 gestacijos savaitę - negyvagimių skaičius padidėja 8,8 mirties 1000 gimdymų. Monochorioninio nėštumo atveju rizika, kad kūdikis gims negyvas, ima didėti, jei nėštumas tęsiasi ilgiau nei 36 savaites. Nors mokslininkai dar nepateikia griežtų rekomendacijų ir teigia, kad norint nustatyti optimalų gimdymo laiką, reiktų atlikti daugiau tyrimų, tačiau gautais duomenimis galima pasitikėti ir vadovautis planuojant gimdymo datą, kuomet nėštumas yra nekomplikuotas.

Dvynių gimdymas yra iššūkis. Kada reikėtų sužadinti gimdymą, jei jis neprasidėjo savaime, priklauso nuo daug aplinkybių. Jei gimdoma identiškus dvynius, tuomet gimdymas sužadinamas anksčiau (esant 36-37 nėštumo savaitėms). Identiški dvyniai turi bendrą placentą, kurioje yra kraujagyslinių jungčių, todėl ilgesnis buvimas įsčiose gali būti pavojingas.

Apie 50 proc. moterų, kurios laukiasi dvynių, atliekama cezario pjūvio operacija. Daugiavaisio nėštumo atveju kūdikių padėtis gimdoje dažnai yra netinkama, t. y. Geriausia, jei nekomplikuotas daugiavaisis nėštumas, kuomet laukiamasi dvynių, truktų 36-37 savaites - taip būtų sumažinta vaisiaus ar naujagimio mirties rizika. Įprastai nėštumas tęsiasi 9 mėnesius, arba 280 dienų (40 savaičių). Tačiau didelė tarptautinė studija, publikuota Britų medicinos žurnale (British Medical Journal, BMJ) skelbia, kad nėra svarių įrodymų, kad reikėtų stengtis atitolinti gimdymą, kol sueis 40 savaičių terminas.

Pasiruošimas dvynukų gimimui ir auginimui

Laukiantis dvynukų, svarbu pasiruošti iš anksto:

• Psichologinis pasiruošimas. Būkite pasiruošę didesniam krūviui ir iššūkiams.
• Praktinis pasiruošimas. Įsigykite reikalingus daiktus dviem kūdikiams, pasirūpinkite pagalba iš artimųjų ar auklės.
• Finansinis pasiruošimas. Apsvarstykite papildomas išlaidas, susijusias su dvynukų auginimu.

Nepamirškite, kad laukiantis dvynukų, yra didesnė tikimybė pagimdyti neišnešiotukus arba gimdyti per Cezario pjūvio operaciją. Dvynukus ir taip dažniausiai gimdo anksčiau, o paskutinės nėštumo savaitės būna sunkios visomis prasmėmis. Taigi, laukiantis dvynukų, verta pasiruošti iš anksto. Patyrę tėvai teigia, kad jiems ypač padėjo tai, jei jie pažinojo kitą tėvų porą, auginančią dvynukus: pagalba pravertė ne tik psichologiškai, bet ir praktiškai (patyrę tėvai galėjo duoti daug naudingų patarimų) bei finansiškai (galima buvo įsigyti vežimėlį bei kitus kūdikiškus aksesuarus). Kiti žmonės, kurių pagalbos neatsisakykite, yra tėvai, draugai bei kiti artimieji - pora papildomų rankų niekada nepakenks. Šie žmonės nebūtinai turi nešioti vaikus: jie gali atvežti jums pietus/vakarienę, išnešti šiukšles, sutvarkyti namus. Jei galite sau leisti, nuo pat pirmos dienos nusisamdykite auklę-padejėją.

Kai kurios dvynukų mamos teigia, kad jos maitina vaikus nuo ryto iki vakaro: kai pirmas jau sotus, pakeistas ir užmigdytas, ateina antrojo eilė ir taip be pabaigos. Tačiau vis dėlto šis periodas paprastai trunka tik keletą mėnesių - tol, kol kūdikiai „įsivažiuoja“ į ritmą. Nors daug dvynukų mamų apsisprendžia pačios nemaitinti kūdikių, tačiau vis dėlto verta padrąsinti tas, kurios apsisprendžia taip daryti - niekas neatstoja motinos pieno pirmuosius šešis mėnesius, be to, yra ne viena mama, dvynukus maitinusi metus ir ilgiau. Taigi - tai nėra neįmanoma misija! Pirmuosius mėnesius dvynukus geriausia guldyti toje pačioje lovytėje skersai jos. Kai vaikai išmoksta apsiversti, juos reikia perkelti į atskiras lovytes, tačiau patariama jų neišskirti, nes dvynukams svarbu matyti ir girdėti vienas kitą. Šie vaikai turi ypatingą ryšį, ir jie pripratę būti kartu, todėl jiems saugiau yra kartu. Naktį atsibudus vienam iš kūdikių, ekspertai pataria žadinti ir kitą - taip vaikai bus pamaitinti ir vėl užmigs kartu, o jūs galėsite išsaugoti nakties poilsį, nes kitu atveju maitinsite vieną vaiką po kito, o naktys primins siaubo filmus. Kaip ir vieną vaiką, taip ir du reikės pažinti, o tai reikalauja laiko. Gali praeiti keletas dienų, kol jūs išmoksite juos atskirti - jau nekalbant apie jų charakterio ypatumus! Todėl patariama nenuimti ligoninės „apyrankių“, ant kurių užrašyti pagrindiniai vaikų duomenys bent jau pirmosiomis dienomis.

Dauguma dvynių auginimo ekspertų teigia, kad geriausia dvynukams parinkti skirtingų pirmųjų raidžių ir nesirimuojančius vardus. Kaikurie netgi teigia, kad geriausia yra parinkti netgi skirtingą skiemenų skaičių turinčius vardus. Vien todėl, kad vaikai gimė tą pačią dieną ir atrodo panašiai (arba vienodai) dar nereiškia, kad jie nėra atskiri individai. Gal ir smagu rengti dvynukus vienodai, tačiau vis dėlto beveik visi autoriai pabrėžia, kad dvynukus reikia gerbti kaip individualybes nuo pat pirmos jų gimimo dienos. Jokiu būdu nevadinkite jų „dvynukais“, visada pasakokite apie juos vartodami jų vardus. Fotografuokite taip pat ne tik visada kartu, nes vieną dieną vaikas paprašys „savo“ nuotraukos (o ant tų nuotraukų nepamirškite užrašyti vaiko vardo, nes - ypač po keliolikos metų - gali būti sunku prisiminti, kuris konkrečiai iš dvynukų yra vienoje ar kitoje nuotraukoje). Labai svarbu yra skatinti vaiko individualumą. Tai pabrėžiama ne tik dvynukų auginime, nes vaikas turi džiaugtis esąs tuo, kuo yra, savo išskirtinumu, tačiau su dvynukais ši užduotis tampa ypatingai svarbi.

Kiekvieno vaikelio gimimas yra ypatinga dovana tėvams, o gimę du ar trys sveiki mažyliai - jau tikras stebuklas. Daugiavaisio nėštumo metu problemų kyla nemažai, tačiau, jei moteris atidžiai stebi savo būklę, domisi ir jai teikiama atitinkama pagalba nėštumo bei gimdymo metu, net ir esant rizikai, viskas dažniausiai baigiasi sėkmingai. Jei nėštumas daugiavaisis, moters organizmui tenka kur kas didesnis krūvis nei įprastai, todėl būtina išskirtinė gydytojų priežiūra ir didesnės pačios būsimos mamos pastangos.

tags: #30 #nestumo #savaite #laukiantis #dvyniu

• Priežastys nėštumo metu atsirandantys širdies ritmo sutrikimai
• Darbas globos namuose
• Pokalbis su vaiku apie vėžį
• Karjera Mažeikių politechnikos mokykloje
• Kamparo aliejaus nauda