Krūtinės ląstos sritis gali kelti įvairių nepatogumų ir sveikatos sutrikimų, ypač vaikams. Šiame straipsnyje aptarsime dažniausius krūtinės ląstos anomalijų tipus, jų priežastis, simptomus, diagnostikos bei gydymo galimybes. Taip pat paliesime susijusias, bet sudėtingesnes būkles, tokias kaip mediastinitas ir kostochondritas.

Pectus Excavatum: Įdubusi Krūtinė

Pectus excavatum, dar vadinama „įdubusia krūtine“ ar „piltuvėlio krūtine“, yra dažniausia įgimta krūtinės ląstos anomalija. Šiai būklei būdingas krūtinkaulio ir šonkaulių įlinkimas į vidų, dėl ko krūtinėje lieka mažiau vietos, o tai gali neigiamai paveikti širdies ir plaučių veiklą. Nors ši deformacija yra įgimta, ji dažniausiai tampa pastebima vaikystėje ar paauglystėje.

Pectus excavatum nustatoma maždaug 1-8 asmenims iš tūkstančio. Būklė gali pasireikšti tiek fiziniais, tiek emociniais simptomais. Dažnu atveju tiksli jos išsivystymo priežastis nežinoma, tačiau svarbus vaidmuo tenka genetikai - maždaug 40-53% pacientų turi artimų giminių su tokia pačia krūtinės deformacija.

Diagnozė paprastai nustatoma apžiūros metu. Kai kuriais atvejais, ypač kai deformacija yra ryški, gali prireikti chirurginio gydymo. Chirurgijos tikslas - ne tik pagerinti kvėpavimo ir širdies veiklą, sumažinant mechaninį spaudimą organams, bet ir atkurti natūralią krūtinės formą.

Atliekamos dvi pagrindinės operacijos: mažiausiai invazinis Nuss metodas arba tradicinė Ravitch operacija. Šiuolaikinės skausmo mažinimo technikos, tokios kaip krioabliacija (nervų užšaldymas tarp šonkaulių), leidžia pacientams greičiau atsigauti, sumažina skausmą ir sutrumpina buvimo ligoninėje laiką. Didžioji dalis pacientų išrašomi jau kitą dieną po operacijos.

Pectus Excavatum Priežastys ir Diagnostika

Dažnu atveju, kodėl vystosi pectus excavatum, tiksliai nežinoma. Genetika taip pat daro įtaką - maždaug 40-53% žmonių, sergančių šia liga, turi artimųjų su tokia pačia krūtinės deformacija.

Pectus excavatum paprastai nustatoma apžiūros metu.

Pectus Excavatum Gydymas

Pectus excavatum koreguojamas chirurginiu būdu. Pasirenkamas vienas iš dviejų metodų: mažiausiai invazinis Nuss metodas arba tradicinė Ravitch operacija. Operacijos tikslas - ne tik pagerinti kvėpavimo ir širdies veiklą sumažinant mechaninį spaudimą organams, bet ir atkurti natūralią krūtinės formą.

Šiuolaikinės skausmo mažinimo technikos leidžia pasveikti greičiau. Viena naujausių yra krioabliacija - nervų, esančių tarp šonkaulių, užšaldymas, kuris sumažina skausmo pojūčius. Krioabliacija padeda sumažinti stiprų skausmą po Nuss operacijos, todėl trumpėja gulėjimo ligoninėje ir mažiau reikia stiprių vaistų nuo skausmo. Didžioji dalis pacientų išrašomi jau kitą dieną po operacijos. Kai kuriems net neprireikia vaistų nuo skausmo, o kiti jų vartoja tik 1-2 dienas.

Pagrindinis operacijos tikslas - sumažinti spaudimą širdžiai ir plaučiams, pagerinti kvėpavimą, ištvermę, sumažinti skausmą. Asmenys, kuriems didžiausias rūpestis yra išvaizda, po operacijos dažnai pastebi realų pasitikėjimo savimi augimą.

Iškart po operacijos dvi ar tris savaites rekomenduojama vengti didesnių fizinių krūvių. Lengvesnė veikla - vaikščiojimas ar lėtas bėgimas - gali būti grąžinama, kai sumažėja diskomfortas.

Tiek Nuss, tiek Ravitch operacijos rezultatai - puikūs, recidyvo tikimybė siekia mažiau nei 1%. Tiek fiziniai, tiek emociniai simptomai gali lydėti šia būkle sergančius žmones kasdien.

Mediastinitas: Tarpuplaučio Uždegimas

Mediastinitas yra reta, tačiau labai pavojinga būklė, dažniausiai sukelta infekcijos ar traumos, pavyzdžiui, po operacijos ar stemplės pažeidimo. Ūminis mediastinitas paprastai yra sunkios infekcijos rezultatas, reikalaujantis skubios medicininės pagalbos. Jei jis nebus greitai gydomas, gali išsivystyti sunkios komplikacijos, tokios kaip sepsis ar daugelio organų nepakankamumas, kurios gali būti mirtinos. Lėtinis mediastinitas yra retesnis ir dažniausiai susijęs su lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip tuberkuliozė ar grybelinės infekcijos.

Mediastinito Priežastys

Mediastinitas gali kilti dėl kelių priežasčių, dažniausiai susijusių su infekcija ar trauma tarpuplautyje. Dažniausios mediastinito priežastys:

• Stemplės perforacija: Stemplės pažeidimas ar plyšimas dėl traumos, chirurgijos ar svetimkūnio gali sukelti infekciją, nes bakterijos iš stemplės gali patekti į tarpuplautį.
• Krūtinės ląstos chirurgija: Mediastinitas gali išsivystyti po širdies ar plaučių operacijų, ypač jei operacijos metu įsiveržia infekcija ar dėl netinkamo pooperacinio žaizdų gydymo.
• Infekcijos plitimas: Kartais infekcija iš netoliese esančių organų ar audinių (pvz., plaučių ar ryklės) gali išplisti į tarpuplautį.
• Traumos: Krūtinės ląstos traumos, pavyzdžiui, dėl nelaimingų atsitikimų ar smurtinių veiksmų, gali sukelti tarpuplaučio audinių pažeidimus ir infekcijas.
• Grybelinės ar bakterinės infekcijos: Tuberkuliozė ar kitos lėtinės infekcijos gali pažeisti tarpuplautį, sukeldamos lėtinį mediastinitą.

Mediastinito Simptomai

Mediastinito simptomai paprastai atsiranda staiga ir greitai progresuoja, ypač ūminio mediastinito atveju. Simptomai gali skirtis priklausomai nuo ligos priežasties ir sunkumo, tačiau dažniausiai pasireiškia šie požymiai:

• Stiprus krūtinės skausmas: Dažniausiai skausmas lokalizuojasi centrinėje krūtinės dalyje ir gali plisti į nugarą ar pečius.
• Karščiavimas: Aukšta temperatūra, dažnai lydima šaltkrėčio, yra vienas iš pagrindinių infekcinio mediastinito požymių.
• Dusulys (dispnoė): Pacientai gali jausti dusulį ar pasunkėjusį kvėpavimą, nes infekcija gali spausti kvėpavimo takus ar plaučius.
• Tachikardija: Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, dažnai lydintis infekcijas ir uždegimus.
• Rijimo sunkumai: Dėl tarpuplautyje esančių stemplės pažeidimų pacientams gali būti sunku nuryti.
• Kraujospūdžio kritimas (hipotenzija): Esant sunkioms infekcijoms, pacientams gali sumažėti kraujospūdis, o tai gali reikšti sepsio atsiradimą.

Ūminis mediastinitas dažniausiai sukeliamas infekcijos po stemplės perforacijos ar krūtinės ląstos chirurgijos. Simptomai atsiranda greitai, o būklė yra pavojinga gyvybei ir reikalauja skubaus gydymo. Lėtinis mediastinitas yra reta mediastinito forma, kuri vystosi lėtai ir dažniausiai susijusi su ilgalaikėmis infekcijomis, pvz., tuberkulioze, grybelinėmis infekcijomis ar autoimuninėmis ligomis. Lėtinis mediastinitas gali sukelti audinių fibrozę (randėjimą), o tai gali sukelti ilgalaikius kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus.

Mediastinito Diagnostika

Mediastinito diagnostika remiasi paciento klinikine būkle, simptomais ir laboratoriniais bei vaizdiniais tyrimais. Kadangi mediastinitas yra sunki liga, greita ir tiksli diagnozė yra gyvybiškai svarbi.

• Krūtinės ląstos rentgenograma: Rentgenografija gali parodyti tarpuplaučio išsiplėtimą ar skysčių kaupimąsi, kurie gali rodyti uždegimą ar infekciją.
• Kompiuterinė tomografija (KT): KT yra vienas iš pagrindinių diagnostikos įrankių, nes ji leidžia tiksliai nustatyti infekcijos vietą, pūlinius ar skysčius tarpuplautyje.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): MRT gali padėti įvertinti minkštųjų audinių ir organų būklę tarpuplautyje.
• Kraujo tyrimai: Kraujo tyrimai parodys padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių kiekį (leukocitozę), kuris rodo uždegimą ar infekciją. C-reaktyvaus baltymo (CRB) lygis taip pat gali būti padidėjęs.
• Biopsija: Kai kuriais atvejais gali būti atliekama tarpuplaučio audinių biopsija, kad būtų nustatyta tiksli infekcijos priežastis, pvz., bakterijos ar grybeliai.

Mediastinito Gydymas

Mediastinito gydymas priklauso nuo ligos priežasties, sunkumo ir paciento būklės. Kadangi ši būklė gali būti pavojinga gyvybei, gydymas paprastai yra intensyvus ir dažnai reikalauja chirurginės intervencijos.

• Antibiotikų terapija: Jei mediastinitą sukelia bakterinė infekcija, pacientui skiriami plataus spektro antibiotikai, kurie kovos su infekcija. Antibiotikai dažnai skiriami į veną didelėmis dozėmis.
• Chirurginis gydymas: Daugeliu atvejų, ypač esant ūminiam mediastinitui, būtina chirurginė intervencija, siekiant išvalyti infekcijos židinius ir pašalinti susikaupusius pūlius ar skysčius. Operacijos metu gali būti drenuojamas pūlinys arba taisomas stemplės ar kitų organų pažeidimas.
• Skysčių ir elektrolitų balanso palaikymas: Pacientams, sergantiems sunkiu mediastinitu, gali prireikti intraveninio skysčių ir elektrolitų papildymo, siekiant išlaikyti kraujospūdį ir užtikrinti normalią organų veiklą.
• Skausmo malšinimas ir simptomų kontrolė: Pacientams gali būti skiriami skausmą malšinantys vaistai, taip pat vaistai nuo karščiavimo ir kiti vaistai, skirti simptomams valdyti.
• Intensyvi priežiūra: Sunkiais atvejais pacientui gali prireikti intensyvios priežiūros skyriuje, kur stebima kvėpavimo, širdies ir kitų gyvybinių funkcijų būklė.

Mediastinito prevencija daugiausia orientuota į infekcijos rizikos mažinimą po chirurginių procedūrų ar traumų.

Kostochondritas: Šonkaulių Kremzlės Uždegimas

Kostochondritas dažniausiai atsiranda šonkaulių kremzlėse šalia krūtinkaulio, kur šonkauliai tvirtinasi prie krūtinės. Ši būklė sukelia krūtinės skausmą, kuris gali būti aštrus arba spaudžiantis, ir dažnai klaidingai palaikomas širdies priepuoliu dėl skausmo lokalizacijos krūtinės srityje. Liga paprastai nėra pavojinga gyvybei ir dažnai praeina savaime, tačiau simptomai gali būti varginantys ir kartais tęstis ilgą laiką.

Kostochondrito Priežastys

Kostochondrito priežastis nėra visada aiški, tačiau dažniausiai jis susijęs su fiziniu krūviu, trauma ar kitais veiksniais, kurie sukelia krūtinės ląstos kremzlės uždegimą. Galimos priežastys apima:

• Fizinis krūvis: Intensyvus ar pasikartojantis krūtinės raumenų tempimas, pavyzdžiui, sunkių daiktų kėlimas ar sportas, gali sukelti kremzlės uždegimą.
• Trauma: Tiesioginis krūtinės ląstos sužalojimas, pvz., kritimas ar smūgis į krūtinę, gali sukelti kostochondritą.
• Infekcijos: Retais atvejais infekcijos, pvz., bakterinės ar virusinės, gali paveikti kremzlę.
• Artritas: Kai kurios autoimuninės ligos, pvz., reumatoidinis artritas ar ankilozinis spondilitas, gali sukelti sąnarių uždegimą, įskaitant šonkaulių ir krūtinkaulio jungtis.
• Viršutinės kvėpavimo takų infekcijos: Pasikartojantis kosulys dėl peršalimo ar bronchito gali sukelti krūtinės ląstos raumenų ir kremzlės uždegimą.

Kostochondrito Simptomai

Kostochondrito pagrindinis simptomas yra krūtinės skausmas, kuris gali būti įvairaus intensyvumo ir dažniausiai susijęs su krūtinės judesiais arba spaudimu. Simptomai paprastai pasireiškia krūtinės priekyje ir gali būti jaučiami dešinėje arba kairėje pusėje.

• Skausmas krūtinės srityje: Aštrus arba spaudžiantis skausmas dažniausiai atsiranda šalia krūtinkaulio, kur kremzlė jungia šonkaulius. Skausmas gali būti jaučiamas vienoje arba abiejose pusėse.
• Skausmo padidėjimas judant: Skausmas gali stiprėti atliekant judesius, pvz., giliai kvėpuojant, sukantis kūnu ar keliant rankas.
• Krūtinės jautrumas: Pažeista sritis gali būti jautri spaudžiant arba palietus.
• Skausmo plitimas: Kartais skausmas gali plisti į nugarą ar pilvo sritį.

Kostochondrito Klasifikacija

Kostochondritas gali būti klasifikuojamas pagal simptomų sunkumą ir trukmę:

• Ūmus kostochondritas: Tai dažniausia forma, kai simptomai atsiranda staiga po traumos ar fizinio krūvio ir gali trukti kelias savaites.
• Lėtinis kostochondritas: Šio tipo simptomai gali tęstis ilgiau nei 6 savaites, dažnai pasikartojant arba tęsiantis su pertraukomis.

Kostochondrito Diagnostika

Kostochondrito diagnostika paprastai atliekama remiantis klinikiniais simptomais ir gydytojo apžiūra. Kadangi krūtinės skausmas gali būti susijęs su širdies problemomis ar kitomis rimtomis ligomis, gydytojas gali atlikti papildomus tyrimus, kad atmestų širdies ar plaučių ligas.

• Fizinė apžiūra: Gydytojas palpacija patikrina krūtinės ląstą, siekdamas nustatyti skausmingas vietas ir kremzlės jautrumą.
• Elektrokardiograma (EKG): Šis tyrimas atliekamas siekiant atmesti širdies problemas, tokias kaip širdies priepuolis, kuris gali sukelti panašius simptomus.
• Krūtinės rentgenograma: Gali būti atliekama, jei reikia atmesti kitas galimas skausmo priežastis, pvz., lūžius ar plaučių ligas.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kompiuterinė tomografija (KT): Gali būti naudojami retesniais atvejais, jei įtariama, kad yra kitų audinių pažeidimai arba jei gydymas neefektyvus.

Kostochondrito Gydymas

Kostochondrito gydymas paprastai orientuotas į skausmo ir uždegimo mažinimą. Daugeliu atvejų liga praeina savaime per kelias savaites ar mėnesius, tačiau tam tikrais atvejais gali prireikti gydymo vaistais ar kineziterapijos.

• Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (NVNU): Dažniausiai skiriami vaistai, tokie kaip ibuprofenas ar naproksenas, kurie padeda sumažinti skausmą ir uždegimą.
• Šaltas arba šiltas kompresas: Šaltas kompresas gali sumažinti uždegimą, o šiltas kompresas padeda sumažinti raumenų įtampą ir skausmą.
• Fizioterapija: Gali būti skiriami pratimai krūtinės raumenims stiprinti ir lankstumui didinti, siekiant sumažinti simptomus ir išvengti pakartotinio uždegimo.
• Kortikosteroidų injekcijos: Kai kuriais atvejais, jei skausmas yra stiprus ir nepasiduoda gydymui NVNU, gali būti skiriamos kortikosteroidų injekcijos į pažeistą kremzlę, siekiant sumažinti uždegimą.

Krūtų Mažinimo Operacijos: Kai didelė krūtinė sukelia sveikatos problemas

Nors tai nėra tiesiogiai susiję su krūtinės ląstos anomalijomis, didelė krūtinė gali sukelti reikšmingų sveikatos problemų, ypač paaugliams ir moterims. Stiprūs nugaros skausmai, sunkumai atsikeliant iš lovos, pečių ir nugaros skausmai, kuriuos sukelia liemenėlės petnešėlės, bei nepatogumas judant yra dažni skundai. Šiais atvejais krūtų mažinimo operacija gali ne tik pagerinti fizinę savijautą, bet ir pakelti pasitikėjimą savimi.

Moterys dažnai kreipiasi į plastikos chirurgus, kai didelė krūtinė sukelia fizinį diskomfortą ir skausmą. Svorio metimas gali šiek tiek sumažinti krūtinės dydį, tačiau ne visada pakankamai, kad palengvėtų simptomai. Svarbu atlikti išsamius tyrimus, įskaitant krūtų echoskopiją, ir pasikonsultuoti su specialistais, kad būtų nustatyta tinkamiausia gydymo strategija.

Neširdinės Krūtinės Skausmo Priežastys Vaikams

Svarbu paminėti, kad vaikams krūtinės skausmas dažniausiai nėra susijęs su širdies ligomis. Įvairių tyrimų duomenimis, neširdinės priežastys lemia 98-99% visų krūtinės skausmo atvejų vaikams. Jos skirstomos į kelias pagrindines grupes:

Muskuloskeletinės Sistemos Sukeltas Skausmas

Tai dažniausia krūtinės skausmo priežastis vaikams (50-68%). Gali būti sukeltas raumenų pertempimo, krūtinės ląstos traumos, kostochondrito (šonkaulių kremzlės uždegimo), prieširdžio griebimosi sindromo (trumpas, aštrus skausmas), judrių šonkaulių sindromo ar herpes zoster infekcijos. Taip pat krūtų skausmas gali pasireikšti paauglėms mergaitėms.

Kvėpavimo Sistemos Patologijos Sukeltas Skausmas

Šios priežastys sudaro 3-12% atvejų. Dažniausiai jį sukelia bronchų astmos sukeltas bronchospazmas, pneumonija, pleuritas, plaučių embolija, pneumotoraksas ar pneumomediastinumas.

Virškinimo Trakto Patologijos Sukeltas Skausmas

Gastrointestininės priežastys nustatomos 2-5% vaikų. Jos susijusios su mityba ir gali apimti gastroezofaginio refliukso ligą (GERL), opaligę, gastritą, stemplės svetimkūnį ar vidurių užkietėjimą.

Psichogeninės Priežastys

Net 10-30% krūtinės skausmo atvejų vaikams gali sukelti psichogeninės priežastys, ypač paaugliams. Tai gali būti susiję su stresu, emocine įtampa ar hiperventiliacijos sindromu.

Širdies ir Kraujagyslių Ligos Sukeltas Skausmas

Nors ir retesnis, širdies kilmės skausmas reikalauja ypatingo dėmesio. Jis gali būti susijęs su įgimtomis širdies ydomis, Kawasaki liga, aortos ligomis (pvz., disekacija), perikarditu, vainikinių arterijų ligomis, kardiomiopijomis ar ritmo sutrikimais.

1 lentelė. Pagrindinių vaikų krūtinės skausmo priežasčių klinika

Patologija	Simptomai
Griaučių ir raumenų sistemos	Aštrus lokalizuotas skausmas, stiprėjantis čiuopiant, išsivystantis judant; trauma anamnezėje
Virškinimo trakto	Skausmas epigastriume; dispepsija
Kvėpavimo sistemos	Skausmą intensyvina kvėpavimas; karščiavimas, skausmas sumažėja pavartojus bronchodilatatorių, pasilenkus į priekį; dispnėja
Psichogeninė	Dauginiai įvairių organų skausmai, hiperventiliacija, panikos atakos
Širdies ir kraujagyslių	Skausmingas platus plotas krūtinkaulio srityje, skausmas gniaužiančio, spaudžiančio pobūdžio, sinkopė, susilpnėjusi fizinė tolerancija, dispnėja, tachikardijos; auskultuojant girdimas pleuros trynimosi ūžesys ar vožtuvų patologijos ūžesiai

Detali ligos ir šeimos anamnezė, fizinis ištyrimas, taip pat kraujo tyrimai, EKG, krūtinės ląstos rentgenograma, o esant reikalui - ir KT ar MRT, yra būtini siekiant nustatyti tikslią krūtinės skausmo priežastį ir atmesti pavojingas ligas.

Nors dauguma vaikų krūtinės skausmo priežasčių yra gerybinės, visada reikia kruopščiai apžiūrėti pacientą, surinkti detalią anamnezę, nes svarbiausia užduotis yra atmesti širdines bei kvėpavimo sistemos patologijos sukeltas priežastis, kurios gali signalizuoti apie sunkią ligą. Gerybinis krūtinės skausmas, sukeltas griaučių ir raumenų sistemos patologijos, gali būti gydomas simptomiškai, tačiau širdinės ar kvėpavimo sistemos sukeltas skausmas reikalauja specifinio gydymo ir, kai kuriais atvejais, net ilgalaikės paciento priežiūros.

tags: #crb #ribos #vaikams

• Smurtas, nusikalstamumas ir socialinės problemos
• institucinė globa
• Miegmaišis kūdikiui
• Darželio "Boružėlė" paslaugos
• Stilingos šukuosenos vaikams