Daugiavaisis nėštumas apibūdinamas kaip nėštumas, kai gimdoje vienu metu auga du ar daugiau kūdikių. Tokie nėštumai, nors ir ne dažni, sudaro 0,7-1,6% visų gimdymų. Nors daugiavaisis nėštumas gali kelti didesnį stresą moters organizmui, nes reikia užtikrinti pakankamą maistingųjų medžiagų ir deguonies tiekimą visiems vaisiams, su tinkama priežiūra ir medicinine pagalba pagimdyti kelis vaikus tampa lengviau.

Daugiavaisis nėštumas gali būti dvynių, trynių ar net daugiau embrionų. Dvyniai nėštumai dabar yra dažnesni, nes šeimos dažnai renkasi vaisingumo gydymą. Apvaisinta kiaušialąstė gali padalyti į dvi dalis ir implantuotis į gimdos sieneles kaip du skirtingi embrionai - tai vadinama identiškais dvyniais. Du skirtingi spermatozoidai gali vienu metu apvaisinti dvi kiaušialąsteles, tokius dvynius vadiname broliškais dvyniais. Dvyniai iš dviejų apvaisintų kiaušinėlių visuomet turi atskiras placentas, o vaisiai formuojasi savarankiškai. Tokie dvynukai gali būti vienos arba skirtingų lyčių, jų kraujo grupės vienodos arba skirtingos, nebūtinai panašūs kaip du vandens lašai. Atvejai, kai dvynukai formuojasi iš vieno apvaisinto kiaušinėlio, retesni - tokie dvynukai sudaro vieną trečdalį visų dvynių.

Daugiavaisis nėštumas yra laikomas didelės rizikos nėštumu. Nors daugiavaisio nėštumo tikimybė natūraliai pasireiškusio nėštumo metu yra 1%, apvaisinimo in vitro (IVF) atveju ji gali siekti nuo 30% iki 40%, priklausomai nuo perkeltų embrionų skaičiaus. Taip yra todėl, kad atliekant IVF gydymą, siekiant padidinti pastojimo tikimybę, dažnai perkeliama daugiau nei vienas embrionas.

Veiksniai, didinantys daugiavaisio nėštumo riziką

Daugiavaisis nėštumas dažniausiai atsiranda dėl genetinio polinkio. Jei abiejų, vyro ir moters, šeimose yra buvę dvynių atvejų, tuomet tikimybė susilaukti dvynukų taip pat didėja, ypač dizigotinių. Pagal ASRM duomenis, jei moteris turi dvynę, jai pagimdyti dvynukus yra 1,6% tikimybė (1 iš 60).

Taip pat, moters amžius yra svarbus veiksnys. Moterys, vyresnės nei 30 metų, turi didesnę galimybę susilaukti kelių vaisių. Suaugusių moterų hormoniniai pokyčiai paruošia jų organizmą išleisti daugiau nei vieną kiaušialąstę per mėnesį. Vyresnis moterų amžius, didesnis ūgis bei KMI, ankstesnių nėštumų skaičius yra susiję su didesne daugiavaisio nėštumo tikimybe.

Gydant nevaisingumą, ovuliacija stimuliuojama vaistais, vienu metu kiaušidėse susiformuoja keli folikulai su kiaušialąstėmis, todėl apvaisinamos iškart kelios kiaušialąstės ir vystosi keli apvaisinti kiaušinėliai. Dėl šios priežasties, pradėjus taikyti pagalbinį apvaisinimą, daugiavaisio nėštumo atvejų daugėja. Vidutiniškai 20-25 procentai moterų, kurios gėrė vaisingumą skatinančius vaistus, taip pat tos, kurioms buvo atlikta dirbtinio apvaisinimo procedūra ar taikyti kiti nevaisingumo gydymo būdai, laukėsi daugiau nei vieno kūdikio.

Daugiavaisio nėštumo simptomai

Daugiavaisio nėštumo simptomai dažniausiai yra tokie patys kaip ir vieno nėštumo simptomai. Labai sunku nustatyti daugiavaisį nėštumą, ypač ankstyvose nėštumo stadijose, nenaudojant ultragarso ar doplerio prietaisų. Nors simptomai, tokie kaip pykinimas, galvos svaigimas ir silpnumas, pastebėti ankstyvose nėštumo stadijose, yra sunkesni daugiavaisio nėštumo metu nei vienkartinio nėštumo atveju, ne visada įmanoma suprasti, kad šią būklę sukelia daugiavaisis nėštumas. Moterys, kurios patiria pirmąjį nėštumą, gali nepastebėti daugiavaisio nėštumo, nes nežino vieno nėštumo simptomų sunkumo.

Tačiau gali pasireikšti ir labiau ryškūs požymiai, tokie kaip didesnis pilvo apimtis, stipresni pykinimai, didesnis nuovargis ir spartesnis svorio augimas. Daugiavaisis nėštumas dažniausiai nustatomas po to, kai ultragarsu aptinkami du embrionai ir doplerio prietaisu išgirstami du skirtingi širdies garsai.

Daugiavaisio nėštumo komplikacijos ir rizika

Daugiavaisis nėštumas yra susijęs su didesne rizika komplikacijoms tiek motinai, tiek vaisiams. Didelė dalis nėštumo metu patiriamų sunkumų kyla dėl kūdikio fizinio svorio ir mitybos poreikių. Dėl šios priežasties daugiavaisis nėštumas yra sunkesnis nei pavienis nėštumas.

Dažniausios komplikacijos:

• Priešlaikinis gimdymas: Tai dažniausia daugiavaisio nėštumo komplikacija. Daugiau nei 90% dvynių nėštumų gimsta maždaug 35 savaites, o šis rodiklis yra 100% trynukų. Neišnešiotų kūdikių organų sistemos, ypač kvėpavimo sistema, dar nebūna pakankamai subrendusios, todėl šie kūdikiai dažniau patenka į reanimaciją.
• Preeklampsija ir aukštas kraujospūdis (nėščiųjų hipertenzija): Jeigu nėštumas yra daugiavaisis, su aukštu kraujospūdžiu susijusių komplikacijų rizika išauga net du kartus, taip pat nėščiosios būklė yra sunkesnė.
• Gestacinis (nėščiųjų) diabetas: Daugiau nei vieno kūdikio besilaukiančios moterys gali susirgti ir nėščiųjų diabetu. Jei susiformuoja dvi placentos, atsparumas insulinui padidėja.
• Vaisiaus augimo sulėtėjimas (intrauterinio augimo apribojimas): Ši būklė diagnozuojama, kai vienas ar visi gimdoje esantys mažyliai neauga tinkamu greičiu. Dėl šios būklės gali gimti neišnešioti naujagimiai, jų svoris gimimo metu gali būti labai mažas. Ši problema pasitaiko beveik 50 proc. daugiavaisio nėštumo atvejų.
• Placentos atšoka (atsiskyrimas): Ši būklė diagnozuojama, kai prieš gimdymą placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės.
• Dvynių transfuzijos sindromas: Identiškiems dvyniams, turintiems bendrą kraujagyslių dangalą placentoje, gali pasireikšti dvynių transfuzijos sindromas. Komplikacija pasitaiko maždaug 1 iš 8 identiškų dvynių porų. Esant tokiai būklei, kūdikiai dalijasi krauju, todėl vienas kūdikis gauna daugiau kraujo nei kitas.
• Dvynių anemija-policitemija: Identiškiems dvyniams, besidalijantiems viena placenta, gali pasitaikyti dar viena komplikacija - dvynių anemija-policitemija, kai vienam iš dvynių diagnozuojama anemija (mažakraujystė), o kitam - policitemija (jo organizme atsiranda per daug raudonųjų kraujo kūnelių).
• Atvirkštinės arterinės perfuzijos sindromas: Gali pasitaikyti ir dvynių atvirkštinės arterinės perfuzijos sindromas - tai būklė, kai vieno iš dvynių širdis reguliuoja abiejų dvynių kraujotaką. Tai reiškia, kad vienas iš jų po gimimo neišgyvens. Šis sutrikimas - labai retas (1 iš 20-40 tūkst.).
• Nykstančių dvynių sindromas: Tai vieno iš kūdikių persileidimas daugiavaisio nėštumo metu.

Daugiavaisio nėštumo metu moters organizmui tenka didesnis krūvis. Mark Walker, akušeris-ginekologas iš Kanados, su kolegomis teigia, kad moterims, nešiojančioms dvynukus, trynukus ar ketvertukus net 13 kartų dažniau pastebėti širdies priepuoliai ir 2,5 kartų dažniau pastebėtos venų trombozės.

Daugiavaisio nėštumo diagnostika ir priežiūra

Daugiavaisis nėštumas diagnozuojamas naudojant ultragarso tyrimus, kurie leidžia vizualizuoti embrionus gimdoje. Paprastai pirmasis ultragarso tyrimas atliekamas per pirmąjį trimestrą, ir jis gali atskleisti, kiek embrionų vystosi. Jei dvyniai yra identiški, t. y. susiformavę iš vieno apvaisinto kiaušinėlio, jau 16-ąją nėštumo savaitę gali būti skiriama konsultacija, nuodugnūs tyrimai, taip pat ir ultragarsinis ištyrimas. Tyrimų metu patikslinama, ar dvyniai vienodai auga, ar nematyti pirmųjų dvynių transfuzijos sindromo požymių.

Daugiavaisio nėštumo atveju rekomenduojami dažnesni apsilankymai prieš gimdymą nei vieno nėštumo metu. Kalorijų suvartojimas turėtų būti optimalus visų kūdikių ir motinų augimui ir gerėjimui. Tyrimai rodo, kad besilaukianti mama turėtų suvartoti papildomai 300 kalorijų kiekvienam kūdikiui. Dvynių nėštumo metu labai svarbu hidratuoti save ir pakankamai pailsėti, kad susidorotumėte su stresu ir diskomfortu.

Jei įtariama rizika, stimuliacija gali būti atšaukiama ir gydymas šiek tiek nukeliamas. Technologijoms ir specialistų įgūdžiams tik gerėjant, pasaulyje vis daugiau šalių ir institucijų taiko vieno embriono perkėlimo techniką. Tai gali sumažinti daugiavaisio nėštumo ir su juo susijusių rizikų tikimybę. Visgi kiekvieną atvejį yra svarbu įvertinti atskirai, atsižvelgiant į moters amžių, embrionų kokybines savybes bei kitus aspektus.

Visos daugiavaisį nėštumą patyrusios moterys turėtų atidžiai prižiūrėti nėštumo ir atsigavimo po gimdymo fazę, bendradarbiaudamos su gydytoju specialistu. Gydytojai turi atidžiai stebėti priešlaikinio gimdymo komplikacijas ir vaisiaus augimo apribojimus. Taip pat svarbu užtikrinti, kad motina gautų tinkamą mitybą ir poilsį.

tags: #daugiavaisis #nestumas #pozymiai

• Apie voveriuką Ugnių
• Kaip užtikrinti sėkmingą vaiko raidą
• vaikiški eilėraščiai ir kūrybiškumas
• Eilėraščiai vaikams apie metų laikus
• Socialinis draudimas motinystei