Užkietėję viduriai vaikui - dažnai pasitaikanti problema, kuri sukelia nemalonius pojūčius ir apsunkina tuštinimosi procesą. Vaikų normalaus tuštinimosi dažnio kitimas priklauso nuo amžiaus, mitybos pobūdžio ir organizmo ypatybių. Vidurių užkietėjimas yra virškinimo trakto būklė, kuri pasireiškia tuštinimaisi rečiau nei tris kartus per savaitę. Pasak mayoclinic.org, ši problema lydima kietų išmatų, įtempimo tuštinantis, pilvo pūtimu ir diskomfortu, taip pat gali pasireikšti sumažėjusiu žarnyno judrumu.

Vienas iš dažniausių sutrikimų - vidurių užkietėjimas - būna 10 proc. vaikų. Tai apsunkintas tuštinimasis, kai vaikas tuštinasi rečiau kaip 3 kartus per savaitę. Ne, tai ne vidurių užkietėjimas. Kiekvieno suaugusiojo, vaiko tuštinimosi dažnis yra nevienodas ir tai yra normalu, nes priklauso nuo to, ką ir kiek valgo, paveldėtų savybių ir daugelio kitų priežasčių. Vidurių užkietėjimas yra viena dažniausių virškinimo problemų vaikystėje, sukelianti ne tik fizinį diskomfortą, bet ir emocinę įtampą tiek vaikui, tiek tėvams. Ši būklė gali pasireikšti įvairaus amžiaus vaikams - nuo kūdikių iki paauglių, ir dažniausiai susijusi su netinkama mityba, skysčių trūkumu ar psichologiniais veiksniais.

Vidurių užkietėjimo problema traktuojama tuomet, kai mažylis tuštinasi rečiau kaip tris kartus per savaitę. Tuštinantis taip pat gali būti jaučiamas skausmas (jis gali jaustis ir apatinėje pilvo dalyje), o išmatos būna kietos ir sausos. Galima pastebėti ir kraujo pėdsakų, sumažėja apetitas, taip pat gali kamuoti ir irzlumas ar bloga nuotaika. Ilgainiui ši liga gali sukelti ir šlapimo nelaikymo ar staigaus viduriavimo problemas, todėl pastebėjus pirmuosius požymius, reikėtų nedelsti ir kreiptis į gydytojus.

Pagrindiniai simptomai ir kada būtina įsikišti

Dažniausi vidurių užkietėjimo požymiai:

• Mažiau nei trys tuštinimosi atvejai per savaitę.
• Kietos, sausos išmatos.
• Įtempimas bandant tuštintis.
• Pilvo pūtimas ar tempimas.
• Pojūtis, kad žarnynas neištuštinamas iki galo.

Papildomi vidurių užkietėjimo požymiai gali būti pernelyg dažnas vidurių pūtimas, pykinimas, apetito sumažėjimas ar dubens dugno disfunkcija, kuri pasireiškia kai tuštinimuisi reikia rankinės pagalbos. Kai kuriais atvejais išmatos gali būti labai kietos, o jų pasišalinimas gali būti skausmingas.

Kreiptis į gydytoją būtina, jei pasireiškia:

• Kraujavimas iš tiesiosios žarnos.
• Stiprus pilvo skausmas ar karščiavimas.
• Vėmimas, kuris nesiliauja.
• Šlapinimosi arba maisto vartojimo sutrikimai ilgai neišliekantys.

Tokie simptomai gali rodyti rimtas sveikatos problemas, todėl jų negalima ignoruoti.

Dažniausios vidurių užkietėjimo priežastys ir rizikos veiksniai

Užkietėję viduriai vaikui gali atsirasti dėl skirtingų priežasčių, todėl skirsis ir gydymo metodika. Dažniausiai ši liga pasireiškia dėl netinkamos mitybos, tačiau taip pat galimos ir kitos, psichologinės ar genetinės priežasties. Pasitaiko atvejų, kai vidurių užkietėjimui įtakos turi ir kitos virškinamojo trakto ligos, mažesni vaikai taip pat gali bijoti tuštintis (jeigu prieš tai šis veiksmas buvo skausmingas), taip pat šią ligą skatina ir netinkami vaistai ar pernelyg mažas fizinis aktyvumas.

Lėtinis vidurių užkietėjimas dažniausiai atsiranda dėl keturių pagrindinių veiksnių:

• Gyvenimo būdo įpročiai, kurie apima mažai skaidulų turinčią mitybą, nepakankamą skysčių vartojimą, fizinio aktyvumo stoką, nuolatinį tuštinimosi signalo ignoravimą.
• Neurologiniai sutrikimai, kurie apima Parkinsono ligą, diabetinę neuropatiją ir išsėtinę sklerozę, gali reikšmingai sulėtinti tranzitą.
• Vaistai, kurie apima opioidinius analgetikus, antidepresantus, kalcio kanalų blokatorius ir geležies papildus slopina žarnos judesius ir prisideda prie užkietėjimo išsivystymo.
• Struktūriniai pakitimai, kurie apima dubens dugno disinergiją, tiesiosios žarnos prolapsą ar išeinamosios angos obstrukciją gali trukdyti išmatų pasišalinimui.

Tėvai turėtų žinoti, kad kai kuriais vaiko gyvenimo tarpsniais kyla didesnis tuštinimosi sutrikimų pavojus. Visų pirma tai laikotarpis, kai vaikui ugdomi tuštinimosi įgūdžiai. Jei vaiką pradėsite pratinti prie puoduko per anksti, kol jis valingai nekontroliuoja tuštinimosi, nieko nelaimėsite, nes jis paprasčiausiai nesuvoks, ko iš jo norite. Bet jei vaikui ilgą laiką leisite nevaržomam tuštintis į sauskelnes, jis išsiugdys įprotį tai daryti ir nesupras, kodėl mama ji staiga ėmė barti už nevalyvumą. Ir vienu ir kitu atveju jis tuštinimąsi susies su prievarta ir stengsis jį slopinti. Labai dažnai viduriai užkietėja vaikui pradėjus lankyti vaikų darželį ar mokyklą. Pasikeitusi aplinka, neįprasta tuštinimosi vieta, nejaukūs, neužtikrinantys intymumo tualetai, gėdijimasis svetimų žmonių, bendraamžių patyčios, griežtas tuštinimuisi skirtas laikas (pvz., pertraukos tarp pamokų) sukelia nemalonius pojūčius ir vaikas stengiasi kentėti, t.y. sulaikyti tuštinimąsi. Tuštinimasis gali sutrikti, kai maitinimas neatitinka vaiko būklės ar gyvenimo sąlygų kaitos (liga, karščiavimas, kelionė, klimato pasikeitimas), jei duodama gerti per mažai skysčių. Sulaikyti tuštinimąsi vaiką verčia ir psichologinis diskomfortas, kai mamos priežiūrą pakeičia močiutė ar auklė. Kiekvienas uždelstas išsituštinimas tampa nemaloniu ir skatina vaiką dar atkakliau sulaikyti išmatas. Valingai sulaikydamas išmatas, vaikas sukelia sau lėtinį vidurių užkietėjimą, patenka į „uždarą ratą“.

Vidurių užkietėjimas dažnai susijęs su magnio trūkumu, nes magnio druskos veikia kaip osmotiniai laisvąjį agentai, kurie pritraukia vandenį į žarnas, minkština išmatas ir skatina jų judėjimą. Be to, vitamino D trūkumas yra susijęs su lėtiniu funkcinio vidurių užkietėjimo rizika, nes jis veikia žarnyno motoriką. Nors vitamino B12 trūkumas nėra pagrindinė vidurių užkietėjimo priežastis, jis dažnai aptinkamas vyresniems žmonėms su virškinimo sutrikimais ar malabsorbcija, ir yra susijęs su vidurių sutrikimais, įskaitant užkietėjimą. Virškinimo disbalansas, pvz., SIBO (pilvo pūtimas) ar hipochlorhidrija, gali trukdyti B12 ir magnio įsisavinimui, sustiprindamas šių trūkumų poveikį virškinimui.

„Būdingi trys vaiko gyvenimo laikotarpiai, kai dažniausiai pasireiškia vidurių užkietėjimas. Pirmasis - kai mityboje įvedamas kietas maistas, antrasis - kai jie pradedami pratinti prie puoduko ir trečiasis - kai vaikas pradeda lankyti darželį ar mokyklą“, - teigia J. Gailienė. Vidurių užkietėjimas gali būti funkcinės ir organinės kilmės. Pastebima, kad 90-95 proc. visų vidurių užkietėjimų būna būtent funkcinės kilmės. „Jis gali pasireikšti baime tuštintis ne namuose, skausmingu tuštinimosi ir atsiranda dėl neteisingo pratinimo prie puoduko, nepakankamo kiekio augalinių skaidulų maiste ar vaiko psichinio vystymosi eigos ypatumų“, - pažymi gydytoja vaikų chirurgė.

Įtariant įgimtą organinį vidurių užkietėjimą, pacientą reikėtų ištirti detaliau, jei jis pasireiškia naujagimiui ar kūdikiui. „Tada galima įtarti Hiršprungo ligą. Vyresnius vaikus su vidurių užkietėjimu reikia detaliau tirti, jei ligos istorijoje išaiškinti tuštinimosi sutrikimai buvę naujagimystėje ar kūdikystėje. Taip pat pastebėjus sulėtėjusį fizinį vystymąsi, jei yra artimųjų tarpe sergančių įgimtomis žarnyno ligomis, pacientui diagnozuotas Dauno sindromas arba esant neefektyviam 6 mėnesių gydymui“, - atkreipia dėmesį J. Gailienė.

Kaip veiksmingai gydyti vidurių užkietėjimą?

Vidurių užkietėjimas vaikui sukelia nemalonias emocijas ir prastą savijautą, tačiau ši liga yra išgydoma, tad visi šie simptomai galiausiai išnyksta. Reikalui esant, atliekami papildomi tyrimai ir tuomet paskiriamas atitinkamas gydymas, o po jo seka ir mitybos korekcijos, kadangi organizmui reikia produktų, kuriuose yra daug skaidulinių medžiagų. Esant poreikiui, skiriami ir papildomi vaistai, tačiau ne mažiau svarbi ir psichologinė pagalba ir palaikymas, ypač tuomet, kai vaikas yra jaunesnio amžiaus ir jam sunku suprasti nemalonių simptomų priežastį.

Vidurių užkietėjimo gydymas prasideda nuo gyvenimo būdo korekcijų. Pasak my.clevelandclinic.org, gydymas reikalauja padidinti vartojamų skaidulų ir skysčių kiekį, įtraukti reguliarų fizinį aktyvumą ir atkurti įprotį laiku reaguoti į norą tuštintis.

Kai šių priemonių nepakanka, taikomi šie vaistai:

• Osmosiniai preparatai, kurie pritraukia vandenį į storąją žarną, minkština išmatas ir skatina jų pasišalinimą.
• Stimuliuojantys vidurius laisvinantys vaistai, kurie stiprina storosios žarnos susitraukimus ir pagreitina tranzitą.
• Tūrį formuojančios medžiagos, kurios padidina išmatų masę, pagerina jų konsistenciją ir skatina natūralų tuštinimąsi.
• Išmatų minkštikliai, kurie mažina paviršiaus įtampą ir leidžia vandeniui lengviau įsigerti į išmatas.

Geriant 2 - 2,5 litro vandens per dieną, palaikoma optimali žarnyno funkcija ir sumažinama rizika, kad vidurių užkietėjimas pasikartos.

Gydymas skiriamas keturiais etapais: pirmiausia mokymo tuštintis, vėliau - žarnyno išvalymo, išmatų sankaupų pašalinimo. Tik išvalius žarnyną, imamasi išmatų kaupimosi profilaktikos, kuri apima medikamentinį gydymą, dietą, fizioterapines priemones, psichoterapiją, kartais prireikia chirurginių intervencijų. Galiausiai grįžtama prie normalių tuštinimosi įpročių.

„Kiekvienam pacientui gydymas skiriamas individualiai, atsižvelgiant į vidurių užkietėjimą sukėlusią priežastį. Visų pirma, turi būti pašalinama priežastis, - pabrėžia J. Gailienė. - Pagrindinis mūsų tikslas, kad vaikas pasituštintų vieną kartą per dieną minkštomis išmatomis ir be baimės. Beje, dažniausiai funkcinis vidurių užkietėjimas gydomas ambulatoriškai, o stacionarizuojami tik tie pacientai, kuriems reikalingas detalesnis ištyrimas.“

„Medicinos klinikoje 1005“ dirbantis vaikų gastroenterologas atliks reikalingus tyrimus, įskaitant vidaus organų ultragarsinį tyrimą, suteiks visą reikalingą informaciją ir pasiūlys efektyviausius gydymo metodus.

Kaip išvengti vidurių užkietėjimo?

Vidurių užkietėjimo prevencija remiasi trimis esminiais principais, kurių kiekvienas veikia žarnyną per skirtingus mechanizmus:

• Valgyti daugiau skaidulų, nes tai didina išmatų tūrį ir skatina natūralią peristaltiką. Skaidulų šaltiniai apima viso grūdo produktus, ankštinius, žalias daržoves, vaisius su odele.
• Vartoti pakankamai skysčių, nes tai padeda palaikyti normalų tuštinimosi ritmą, o skysčių trūkumas lemia kietas išmatas ir lėtą tranzitą. Rekomenduojamas skysčių kiekis yra 2 - 2,5 litro per dieną.
• Didinti sorbitolio kiekį maiste, nes jis padidina skaidulų efektyvumą ir skatina žarnyno judesius dėl sorbitolio ir vandens surišimo savybių. Sorbitolio šaltiniai apima slyvas, chia sėklas, nelukštentas daržoves.

Šie įpročiai padeda palaikyti sklandžią žarnyno veiklą ir užkirsti kelią lėtiniam vidurių užkietėjimui.

Kada vidurių užkietėjimas tampa pavojingas sveikatai

Negydomas ar ilgai trunkantis vidurių užkietėjimas gali sukelti rimtų sveikatos problemų. Ypač pavojingos yra šios 3 komplikacijos:

• Struktūriniai pažeidimai, nes jie gali sukelti nuolatinį tuštinimosi sutrikimą. Struktūriniai pažeidimai apima tiesiosios žarnos iškritimą, dubens dugno disfunkciją, išmatų užkietėjimą.
• Širdies ir kraujagyslių komplikacijos, kurios gali kilti dėl staigaus įtempimo tuštinantis, sukeliant staigų kraujospūdžio padidėjimą. Tai didina koronarinės širdies ligos, insulto ir aortos atsisluoksniavimo riziką.
• Žarnyno audinių pažeidimai gali būti sukelti užsitęsusios impakcijos, kuri gali sukelti žarnyno sienelių išemiją ir gangreną, reikalaujančią neatidėliotinos chirurginės pagalbos.

Kreiptis į gydytoją būtina, jei kelias dienas nepavyksta tuštintis, pasireiškia kraujavimas iš tiesiosios žarnos, stiprus pilvo skausmas, netikėtas svorio kritimas ar keičiasi tuštinimosi dažnis. Rizika žymiai padidėja asmenims, vyresniems nei 50 metų.

Vidurių užkietėjimo gydytoja vaikų chirurgė sako, kad dėl intoksikacijos žarnų turiniu nukenčia kitų organų veikla, prasideda mažakraujystė, lėtėja vaiko fizinė raida, liga gali komplikuotis į žarnų uždegimą ar ūminį žarnų nepraeinamumą. „Užsitęsęs vidurių užkietėjimas gali būti pasikartojančių pilvo skausmų ir išmatų nelaikymo priežastis, - sako ji. - Nuolatinis su tuštinimuisi susijęs diskomfortas sukelia vaiko psichikos sutrikimus, kurie ypač ryškėja pradėjus nelaikyti išmatų. Šiems vaikams gali ryškėti socialiai nepriimtinas elgesys, agresyvumas.“

Išangės įplėšos. Kraujavimas tuštinantis. Tepimo išmatomis požymiai- enkoprezė. Šlapimo nelaikymas. Kartojasi šlapimo takų infekcijos. Tiesiosios žarnos iškritimas. Žarnyno nepraeinamumas. Hemorojiniai mazgai (retai) Lėtinės intoksikacijos simptomai- fizinės raidos atsilikimas, karščiavimas be priežasties, anemija, galvos skausmai.

Dažnai užduodami klausimai apie vidurių užkietėjimą

Ar vidurių užkietėjimas gali sukelti nugaros skausmą ir pykinimą?

Taip, vidurių užkietėjimas gali sukelti apatinės nugaros dalies skausmą ir pykinimą. Sukietėjusios išmatos spaudžia stuburo nervus, o sulėtėjęs žarnyno tranzitas skatina toksinų reabsorbciją, o pilvo pūtimas padidina pykinimo intensyvumą. Šie simptomai dažnai pasireiškia kartu su IBS arba vartojant opioidinius vaistus.

Kiek dienų be tuštinimosi jau per daug?

Daugiau nei 3 dienos be tuštinimosi rodo užkietėjimą. Tuštinimosi nebuvimas > 7 dienų smarkiai padidina impakcijos, žarnyno pažeidimų ir toksinų absorbcijos riziką. Ilgalaikis vidurių užkietėjimas siejamas su metaboliniu stresu ir mechaninėmis komplikacijomis. Kreiptis į gydytoją reikia, jei tuštinimosi dažnis nuolat viršija 3 dienų ribą.

Ar probiotikai padeda esant lėtiniam vidurių užkietėjimui?

Taip, probiotikai gali būti veiksmingi gydant lėtinį vidurių užkietėjimą. Bifidobacterium lactis padermė padidina tuštinimosi dažnį ir pagerina išmatų konsistenciją. Veiksmingesni kelių padermių preparatai, kurie padeda moduliuoti žarnyno mikrobiotą, skatina motoriką ir didina trumpųjų riebalų rūgščių (SCFA) gamybą. Probiotikų vartojimas rekomenduojamas bent 2 savaites.

Ar stresas ir nerimas pablogina vidurių užkietėjimą?

Taip, psichologinis stresas ir nerimas veikia žarnyno veiklą per žarnyno ir smegenų ašį. Kortizolio, epinefrino ir CRF išsiskyrimas slopina žarnyno motoriką, o simpatinės nervų sistemos aktyvumas mažina lygiųjų raumenų susitraukimus, kurie yra reikalingi tuštinimuisi. Ilgalaikis stresas yra dažnas lėtinio vidurių užkietėjimo veiksnys.

Ar vidurių užkietėjimas pavojingas kūdikiui nėštumo metu?

Ne, nėštumo metu pasireiškiantis vidurių užkietėjimas nekelia tiesioginio pavojaus kūdikiui. Būklė veikia tik motinos virškinimo funkciją ir nesutrikdo placentos aprūpinimo maistinėmis medžiagomis. 11 - 39 % nėščiųjų patiria užkietėjimą dėl progesterono poveikio žarnynui, tačiau šie pokyčiai neįtakoja vaisiaus vystymosi ar kraujotakos.

tags: #kas #kietina #vidurius #vaikams

• Tėvų pavyzdys religiniame auklėjime
• Žarnyno priežiūra nėštumo metu
• Kaip apsaugoti vaiką nuo netikėtų išlaidų?
• Žirmūnų mankštos po gimdymo nauda
• Hormonų poveikis vaiko raidai