Kiekvienas naujagimis gimdymo namuose yra įvertinamas pažymiu, kuris atspindi jo būklę gimimo metu. Šis įvertinimas, vadinamas Apgar skalė, yra greitas ir patogus būdas įvertinti naujagimio gyvybines funkcijas ir poreikį medicininei pagalbai. Apgar skalė naudojama visame pasaulyje.

Apgar skalės istorija ir reikšmė

Apgar skalę 1952 metais sukūrė amerikiečių gydytoja anesteziologė Virginia Apgar. V. Apgar suprato, kad laikotarpis iškart po kūdikio gimimo yra nepaprastai svarbus. Ji pastebėjo, kad tuo metu gydytojai dažniausiai rūpindavosi motinos sveikata, o naujagimiai nebuvo atidžiai vertinami. Dėl to, kad nebuvo organizuoto tyrimo, kūdikiams nebūdavo nustatoma daug gyvybei pavojingų ligų. Šiandien ši metodika pavadinta jos sudarytojos garbei ir praktiškai nepasikeitė iki mūsų dienų.

Apytikriai po dešimties metų pediatras Josephas Butterfieldas pateikė skalės pavadinimo iššifravimą, kai kiekvienas punktas atitiko vertinamą rodiklį:

• A - appearance: verčiant iš anglų k. - „išvaizda”, šiuo atveju - odos spalva.
• P - pulse: vaiko pulsas, tai yra, širdies susitraukimų dažnis.
• G - grimace: grimasa, tai yra refleksinis atsakas į išorinį dirgiklį.
• A - activity: aktyvumas, tai yra, raumenų tonusas.
• R - respiration: kvėpavimas.

Apgar skalė yra naujagimio būklės po gimimo vertinimo testas. Jis paprastai atliekamas du kartus: praėjus 1 minutei nuo gimimo ir praėjus 5 minutėms nuo gimimo. Testas padeda įvertinti, ar naujagimiui nereikia skubios pagalbos ir gaivinimo priemonių.

Kaip atliekamas vertinimas pagal Apgar skalę?

Gimus naujagimiui, gydytojai atlieka pirminę apžiūrą ir jo būklę įvertina balu nuo 0 iki 10 pagal APGAR skalę. Pagal Apgar skalę yra vertinami penki požymiai, kuriems skiriama nuo 0 iki 2 balų. Kiekviena išvardinta kategorija, priklausomai nuo esamos naujagimio būklės, yra vertinama 0, 1 arba 2 balais, šiuo atveju dvejetas yra geriausias rezultatas. Visi šie vertinimai susumuojami ir gaunamas bendras rezultatas. Bendras APGAR skalės rezultatas gali būti nuo 1 iki 10 balų.

Vertinami šie penki požymiai:

1. Odos spalva;
2. Širdies susitraukimų dažnis;
3. Psichomotorinis sujaudinimas (atsakas į sujaudinimą);
4. Raumenų tonusas;
5. Kvėpavimas.

Kaip skaičiuojami balai pagal Apgar skalę?

Odos spalva (Appearance):

• Jei naujagimio kūnelis yra rausvos spalvos, jam skiriami 2 balai.
• Kai kūnas rausvas, o galūnės melsvos - 1 balas.
• Už blyškią arba melsvą spalvą balų iš viso neskiriama.

Širdies susitraukimų dažnis (Pulse):

Širdies dažnis fiksuojamas stetoskopu.

• Daugiau kaip 100 kartų per minutę - 2 balai.
• Mažiau kaip 100 kartų per minutę - 1 balas.
• Kai nėra - 0 balų.

Refleksai į dirginimą (Grimace):

• Jei naujagimis garsiai verkia, kosi, čiaudi, skiriami 2 balai.
• Esant vien grimasoms - 1 balas.
• 0 balų nesant jokios reakcijos.

Aktyvumas (raumenų tonusas) (Activity):

• Labai judrus - 2 balai.
• Šiek tiek judina galūnes - 1 balas.
• Ramus - 0 balų.

Kvėpavimo dažnis (Respiration):

• Kai kvėpavimas stiprus, kūdikis garsiai verkia, skiriami 2 balai.
• Kvėpuoja negiliai, nereguliariai - 1 balas.
• Visai nekvėpuoja - 0 balų.

Vertinimas atliekamas du kartus - po 1 minutės ir po 5 minučių nuo gimimo, nepriklausomai nuo to, ar naujagimis gaivinamas ar ne. Pirmos minutės vertinimas atspindi kaip naujagimis ištvėrė gimdymo eigą. Penktosios minutės būklės vertinimas leidžia medikams spręsti apie naujagimio būklę po gimdymo. Paprastai antrasis įvertinimas būna didesnis.

Jeigu vertinant antrą kartą naujagimis surenka 7-6 arba mažiau balų, gydytojai jam toliau teikia pagalbą ir jo būklė vertinama kas 5 min. Tokiu atveju naujagimio būklė vertinama iki penkių kartų, t.y. 4-6 balai.

Jei kūdikis gimė pridusęs ir jam reikalinga skubi pagalba bei gaivinimas, niekas negaišta brangaus laiko skaičiavimams. Naujagimis gaivinamas jau pirmosiomis gyvenimo sekundėmis. Jei po gimimo naujagimio būklė yra prasta, jam pirmiausiai taikomos gaivinimo priemonės, ir tik stabilizavus naujagimio būklę, susumuojami balai pagal Apgar skalę, buvę po 1 ir po 5 minučių.

Kada gerai, kada blogai?

Normalus naujagimio vertinimas pagal APGAR skalę yra 7 -10 balų. 8-10 balų: gavęs naujagimis laikomas sėkmingai gimusiu ir jo raida turėtų būti normali. Naujagimio gyvybei negresia pavojus. Maksimaliu balu vaikas vertinamas, jei viso jo kūno, įskaitant galūnes, ir veido oda tolygiai rožinė, pulsas didesnis nei 100 dūžių per minutę, jis aktyviai juda, garsiai rėkia ir intensyviai kvėpuoja. Beje, specialistai teigia, kad realybėje maksimalų balą gauna labai mažai naujagimių - dažnai visiškai sveikų ir gyvybingų kūdikių rankos ir kojos būna mėlyno atspalvio, jų judėjimas sulėtėjęs, būna ir kitų nedidelių „trūkumų“.

4-7 balai: rodo vidutinio sunkumo gyvybinių funkcijų slopinimą arba lengvą hipoksiją, t. y. deguonies trūkumą organizme. Tai, kad naujagimis vertinamas mažiau nei 7 balais, tikrai nereiškia, kad jis yra nesveikas. Naujai į pasaulį atėjusiam žmogučiui paprasčiausiai buvo mažai deguonies, todėl jam turėjo būti suteikta elementari pagalba - išvalyti kvėpavimo takai, nusiurbti vaisiaus vandenys ir gleivės iš nosiaryklės, stimuliuotas kvėpavimas pliaukštelint per padukus.

1-4 balai: yra labai žemas įvertinimas. Esant vidutinio sunkumo hipoksijai, skiriami 4-5, sunkiai - 1-3 balai. Naujagimiui yra reikalinga skubi medikų pagalba. Naujagimio gyvybei gresia pavojus, būtina taikyti skubias gaivinimo priemones.

Jei naujagimis vertinamas mažiau kaip 7 balais, tai dar nereiškia, kad jis yra nesveikas. Šiam naujagimiui dėl kažkokių priežasčių gimimo metu sumažėjo deguonies kiekis kraujyje, todėl tokiam naujagimiui reikia neatidėliotinos specialios pagalbos, pavyzdžiui, išvalyti kvėpavimo takus, teikti deguonies arba dirbtinės plaučių ventiliacijos per kaukę ar intubacinį vamzdelį, atlikti išorinį širdies masažą, medikamentų injekcijas. Tačiau jei naujagimis vertinamas 1-3 balais po 10, 15 ar 20 minučių, tai yra blogas prognostinis ženklas dėl sergamumo ir mirtingumo. Jei pakartotinis Apgar įvertinimas po 10-20 minučių išlieka žemas, kyla ilgalaikio nervų sistemos pakenkimo pavojus. Visada sunerimstama, jei naujagimis vos keliais balais vertinamas po gimimo praėjus 10-20 minučių. Tokiais atvejais neonatologas turi imtis kitų gaivinimo metodų.

Apgar skalės apribojimai ir svarba

Tačiau tėvai neturėtų pamiršti, kad dauguma gydytojų Apgar skalės balus laiko gana subjektyviu rodikliu, kuris labai priklauso nuo vertinančiojo specialisto nuomonės. Kalbant apie klaidų tikimybę, kaip sakiau, vertinimas pagal Apgar skalę yra labai subjektyvus. Širdies susitraukimus, sutinku, galima suskaičiuoti, o kaip tiksliai įvertinti naujagimio spalvą, raumenų tonusą? Kiekvienas mato savaip, todėl minėtoji skalė jokios praktinės reikšmės neturi.

Kaip parodo didelė dalis tyrimų, šie balai, kurie itin svarbūs pirmosiomis naujagimio gyvenimo minutėmis, vėliau nebetenka reikšmės. Tačiau gyvenime pasitaiko atvejų, kai po kelių mėnesių pradeda lįsti ir ryškėti įvairios ligos. Priešingai, 2-6 balais įvertintas vaikelis auga ir vystosi niekam nekeldamas rūpesčių. Todėl šis testas neturi didelės praktinės vertės. Jis daugiau padeda įvertinti gaivinimo procesą.

Svarbu atsiminti, kad žemas APGAR skalės rezultatas dar nereiškia, kad kūdikis turės rimtų ar ilgalaikių sveikatos sutrikimų. Taip pat skaitykite: Pagalba auginant naujagimį per e. Med.dr. Neurologė dr. Jurgita Grikinienė sako: „Jeigu vaikutis gimė pridusęs, nereiškia, kad jis augs ligotas. Vaikas gali gimęs gauti 5 Apgar balus ir neturėti jokių problemų jokiu gyvenimo periodu. O kitas, gavęs 8 balus, gali vargi. Mamos žino, kad 10 Apgar balų rodo, kad nebuvo jokios hipoksijos, o žemi Apgar balai rodo pridusimą.

Tėvai, atvedę vaiką pas neurologą, kartais linkę abejoti Apgar balais, jie sako: „Vaikas gavo aukštus balus, tačiau mums atrodo, kad jis gimė melsvas“. Tėvai sprendžia tik pagal vaizdą - ką jie pamatė, o gydytojai įvertina kur kas daugiau kriterijų - odos spalvą, verksmą, raumenų tonusą, kvėpavimą, širdelės plakimą.

Kai medicinos studentai pirmą kartą pamato gimdymą, jie visada pasako, kad vaikas gimė melsvas. Iš tikrųjų joks naujagimis negimsta rausvas, kaip suaugę žmonės. Gimus naujagimiui, gydytojai atlieka pirminę apžiūrą ir jo būklę įvertina balu nuo 0 iki 10 pagal APGAR skalę. APGAR skalė naudojama visame pasaulyje. Tai naujagimio būklės įvertinimo metodas, rodantis naujagimio atsaką į gaivinimo veiksmus, tačiau neprognozuojantis galimų vaikučio ligų ateityje.

tags: #skale #sveiku #kudikiu #vertinimas

• Intrauterininė inseminacija ir kraujavimas
• Šviečiančios lentos vaikams
• Žaislinės virtuvėlės vaikams
• Daugiau apie Karolį Zaksauską
• Vaikų kelnės sportui