Tuberkuliozė (TBC) išlieka svarbia visuomenės sveikatos problema visame pasaulyje, o vakcinacija yra vienas iš pagrindinių prevencijos metodų, ypač vaikų populiacijoje. Lietuvoje, pagal nacionalinį skiepų kalendorių, naujagimiai skiepijami BCG (Bacillus Calmette-Guérin) vakcina, siekiant apsaugoti juos nuo sunkių tuberkuliozės formų. Tačiau kyla klausimų dėl šios vakcinos veiksmingumo, saugumo ir būtinumo, todėl svarbu išsamiai aptarti visus aspektus.

Kas yra BCG vakcina ir kaip ji veikia?

BCG vakcina yra gyvoji vakcina, pagaminta naudojant susilpnintą Mycobacterium bovis bakterijų kamieną. Patekusios į organizmą, šios susilpnintos bakterijos nesukelia ligos, tačiau stimuliuoja imuninę sistemą gaminti antikūnus ir specifines imunines ląsteles. Šios ląstelės vėliau padeda apsisaugoti nuo tikrojo tuberkuliozės sukėlėjo - Mycobacterium tuberculosis. BCG vakcina ypač efektyviai apsaugo kūdikius ir mažus vaikus nuo gyvybei pavojingų tuberkuliozės formų, tokių kaip tuberkuliozinis meningitas ar miliarinė (išplitusi) tuberkuliozė.

Kam ir kada skiepijami BCG vakcina?

Pagal Lietuvos Respublikos vaikų profilaktinių skiepijimų kalendorių, BCG vakcina skiepijami visi sveiki naujagimiai 2-3 parą po gimimo, prieš išvykstant iš gimdymo namų. Anksčiau buvo rekomenduojama skiepą kartoti vėlesniame amžiuje (revakcinacija), tačiau pagal dabartines tarptautines ir Lietuvos rekomendacijas, rutininė BCG vakcinos revakcinacija nėra atliekama dėl nepakankamų įrodymų apie jos efektyvumą vyresniems vaikams ar suaugusiems, kurie jau buvo paskiepyti naujagystėje.

Kai kuriose šalyse, kuriose tuberkuliozė pasitaiko retai, imunizuojami tik didelės rizikos grupės naujagimiai. Prieš skiepijant BCG vakcina, visada reikia atlikti tuberkulino odos testą (Mantoux mėginį), išskyrus atvejus, kai skiepijami naujagimiai. Teigiama tuberkulino odos testo reakcija reiškia BCG vakcinacijos kontraindikaciją. Tai rodo, kad asmuo galimai jau turėjo kontaktą su tuberkuliozės mikobakterijomis, ir jam kyla didelė stipraus vietinio uždegimo ir randėjimo rizika.

Kada skiepyti negalima (kontraindikacijos)?

Kaip ir kitos vakcinos, BCG vakcina turi tam tikrų kontraindikacijų:

• Alergija bet kuriai vakcinos sudedamajai daliai.
• Įgimtas ar įgytas imunodeficitas (pvz., ŽIV infekcija, piktybinės kraujo ligos kaip leukemija, limfoma).
• Gydymas imunitetą slopinančiais vaistais (pvz., chemoterapija, radioterapija, didelės kortikosteroidų dozės). Taip pat, jei kūdikio motina nėštumo metu gavo imunitetą slopinantį gydymą.
• Ūmi liga su karščiavimu (skiepijimas atidedamas, kol pasveiksta).
• Išplitusi odos infekcija.
• Teigiamas tuberkulino odos mėginys ar anksčiau diagnozuota tuberkuliozė.
• Tam tikros sunkios naujagimio būklės (sprendžia gydytojas).

Pastaba: Egzema paprastai nėra kontraindikacija, tačiau skiepyti reikia į sveiką odos plotą.

Kaip skiepijama ir ko tikėtis po skiepo?

Vakcina leidžiama į odą (ne po oda ar į raumenis!) viršutinėje kairės rankos dalyje. Kūdikiams iki 12 mėnesių leidžiama 0,05 ml dozė. Po skiepijimo ilgalaikis imunitetas nuo tuberkuliozės nesusidaro.

Vietinė reakcija yra normali: skiepo vietoje po kelių savaičių paprastai atsiranda nedidelis paraudimas ir sukietėjimas, vėliau - pūslelė, kuri gali pratrūkti ir palikti nedidelį randelį. Tai rodo, kad vakcina „prigijo” ir formuojasi imunitetas. Šios vietos negalima tepti jokiais tepalais ar dezinfekuoti, reikia saugoti nuo trynimo, leisti gyti natūraliai. Gijimas gali užtrukti kelis mėnesius. Jei žaizdelė šlapiuoja, reikėtų naudoti orui laidų tvarstį ir pasitarti su gydytoju, jei kyla įtarimų, kad žaizdelėje gali būti infekcija.

Svarbu: Mažiausiai 3 mėnesius po BCG skiepo negalima skiepyti į tą pačią ranką kitomis vakcinomis dėl galimo regioninių limfmazgių padidėjimo (limfadenito) rizikos.

Galimas šalutinis poveikis

Kaip ir po bet kurio skiepo, galimos nepageidaujamos reakcijos, nors sunkios pasitaiko retai:

• Dažnesnės (pasitaiko maždaug 1 iš 100): Nedidelis karščiavimas, pažasties limfmazgių padidėjimas (daugiau nei 1 cm), ilgiau neužgyjanti opelė ar pūlinukas skiepo vietoje, galvos skausmas.
• Retos (mažiau nei 1 iš 1000): Sunkios alerginės reakcijos (veido, kaklo tinimas, bėrimas, kvėpavimo sunkumai), limfmazgių uždegimas (limfadenitas), labai retai - išplitusi BCG infekcija (esant sunkiam imunodeficitui).

Kartais dėl per stiprios reakcijos ar netinkamos injekcijos technikos (pvz., suleidus per giliai) skiepo vietoje gali susiformuoti pūlinys. Jeigu BCG vakcina atsitiktinai suleidžiama po oda, gali susiformuoti vietinis abscesas (vadinamoji BCG-oma), kuris kartais gali išopėti ir gali reikėti nedelsiamo gydymo antibiotikais, nes negydant infekcija gali išplisti ir pažeisti gyvybiškai svarbius organus. Šalutinis poveikis dažnesnis ir gali pasireikšti sunkesniais simptomais asmenims, kurių nusilpusi imuniteto funkcija.

Kritika ir diskusijos dėl BCG vakcinos veiksmingumo

Ekspertai ne sykį aptarė abejotiną BCG vakcinos veiksmingumą bei būtinumą. Nors BCG vakcina laikoma veiksminga priemone norint apsisaugoti nuo tuberkulinio meningito ir miliarinės tuberkuliozės, vakcinos poveikis silpnėja jau dešimtmetį. Mokslininkai pažymi, kad tuberkuliozė išlieka skurdo liga, neatsiejamai susijusi su higiena ir netinkama mityba. Nepaisant pažangos kovojant su tuberkulioze, vis dar neaišku, kodėl sergamumas tuberkulioze traukiasi vos mažiau nei 1% per metus.

Tyrimai rodo, kad BCG veiksmingumas labai priklauso nuo geografinės padėties, ir vis dar nėra iki galo suprantama, kodėl vakcina veikia, kada veikia, arba kodėl neveikia. Po BCG vakcinacijos saugumo žymenų nėra nustatyta, nes, skirtingai nei po kitų vakcinacijų, susidariusių antikūnų kiekio patikrinti neįmanoma. Mėnesį po vakcinacijos injekcijos vietoje aptinkamos BCG bakterijos, tačiau nežinoma, kiek laiko jos ten išlieka.

Kai kuriuose tyrimuose pastebėta, kad BCG vakcina gali veikti ne tik kaip apsauga, bet ir kaip rizikos veiksnys. Pavyzdžiui, viename tyrime Indijoje, per pirmuosius 3 metus skiepyti asmenys sirgo dažniau. Kitame tyrime Malavyje, paskiepytiesiems 49% rečiau pasireiškė raupsai, tačiau 69% dažniau - tuberkuliozė.

Alternatyvos ir tarptautinė praktika

Daugelyje šalių, kuriose tuberkuliozės paplitimas nėra didelis, BCG vakcinacija nebėra siūloma visiems naujagimiams. Pavyzdžiui, Jungtinėje Karalystėje BCG vakcinacija gali būti rekomenduojama vyresniems vaikams, kuriems yra padidėjusi rizika susirgti tuberkulioze. BCG vakcinacija retai skiriama vyresniems nei 16 metų asmenims, nes suaugusiems ji veikia neefektyviai, nors kartais skiepijami suaugusieji nuo 16 iki 35 metų, kuriems dėl darbo kyla rizika susirgti tuberkulioze.

Šalyse, kuriose tuberkuliozė pasitaiko dažnai, sveikus naujagimius patariama skiepyti kuo anksčiau po gimimo. Tačiau negalima skiepyti naujagimių, turinčių ŽIV / AIDS. Kai kuriose šalyse, tokiose kaip Austrija, Belgija, Danija, Islandija, Nyderlandai, Slovakija, Vokietija, Italija ir Ispanija, nuo tuberkuliozės neskiepijama.

Kiti skiepai vaikams

Be BCG vakcinos, vaikų skiepijimui yra patvirtintas valstybės kompensuojamų skiepų kalendorius, taip pat rekomenduojami papildomi (profilaktiniai) skiepai. Pavyzdžiui, nuo rotaviruso (ROTARIX), vėjaraupių (VARILRIX), erkinio encefalito (TicoVac, ENCEPPUR), hepatito A (HAVRIX) ir žmogaus papilomos viruso (ŽPV) (Cervarix, Gardasil 9, Silgard), kuris efektyviai saugo nuo gimdos kaklelio vėžio.

Prieš kiekvieną vaiko skiepijimą tėvus ar teisėtus globėjus būtina informuoti apie vakcinų skyrimą ir galimas nepageidaujamas reakcijas. Jei vaikas laiku nepaskiepijamas, jam sudaromas individualus skiepijimų kalendorius.

tags: #skiepai #nuo #tuberkuliozes #vaikams

• Patogumas ir Stilius Kiekvienai Mazylio Maisto Akimirkai
• Mastitas ir žindymas
• Teisės grįžtant į darbą
• Vaikų iššūkiai Lietuvoje
• Magiškas laukimo metas: Advento kalendoriaus užduotys