Spinalinės nejautros ir jos kontraindikacijų ypatumai
Spinalinės nejautros ir jos kontraindikacijų ypatumai
Susilaukti kūdikio yra labai svarbus ir jaudinantis įvykis kiekvienos būsimos mamos gyvenime. Gimdymo skausmas - vienas stipriausių skausmų, kurį moteris gali patirti gyvenime. Šiuolaikinė medicina siūlo įvairius būdus jam malšinti, o vienas efektyviausių - spinalinė nejautra. Šiame straipsnyje išsamiai apžvelgsime, kas tai yra, kaip ji atliekama, kokie jos privalumai ir galimos rizikos.
Kas yra spinalinė nejautra?
Spinalinė nejautra, kartais Lietuvoje vadinama epidurine nejautra, yra regioninės nejautros forma, kai anestetikas įšvirkščiamas į epidurinę erdvę - tarp kietojo smegenų dangalo ir stuburo sienelės. Pro plonytį kateterį pagal poreikį yra suleidžiami vaistai. Didinant vaistų dozę galima visiškai nuslopinti pojūčius apatinėje kūno dalyje ir kojose. Ši procedūra blokuoja nervų signalų perdavimą per stuburą, numalšindama skausmą kūno dalyje žemiau įpurškimo vietos. Pacientė išlieka budri ir sąmoninga, todėl gali aktyviai dalyvauti gimdyme.
Dažnai klaidingai manoma, kad duriama į nugaros smegenis, tačiau apatinėje nugaros dalyje jų nėra. Adata įduriama į epidurinį tarpą - stuburo kanalą supančią ertmę, t. y. net jeigu nugaros smegenys tęstųsi iki strėnų srities, adata jų nepaliestų, ji nėra duriama taip giliai.
Spinalinė nejautra dažniausiai naudojama gimdymo metu, tačiau gali būti taikoma ir tam tikrų tipų operacijoms, ypač cezario pjūvio atveju. Lietuvoje, nuo 2023 m. Spinalinė nejautra rekomenduojama, kai: gimdymo skausmas yra labai stiprus ir nepakeliamas; yra medicininių indikacijų, tokių kaip motinos ar vaisiaus sveikatos problemos; moteris pageidauja cezario pjūvio operacijos.
Kaip atliekama spinalinė nejautra?
Spinalinę nejautrą atlieka gydytojas anesteziologas. Procedūra vyksta keliais etapais:
- Pasiruošimas: Moteris atsisėda, išriečia nugarą ir stengiasi nejudėti. Gydytojas patepa nugarą dezinfekuojančiu tirpalu.
- Vietinis nuskausminimas: Numatomoje dūrio vietoje plona adata suleidžiami vaistai, kurie padaro tolimesnę procedūrą neskausmingą. Dūrimo metu moteris gali pajusti uodo įgėlimą primenantį skausmą.
- Kateterio įvedimas: Specialios adatos pagalba į epidurinį tarpelį įvedamas kateteris ir paliekamas gimdymo metu.
- Vaistų suleidimas: Per kateterį suleidžiami anestetikai. Vaistų kiekis reguliuojamas pagal poreikį.
Kateterio įvedimas trunka apie 15 minučių, o vaistai pradeda veikti po 15 minučių. Svarbu, kad procedūros metu moteris ramiai sėdėtų ir praneštų gydytojui apie sąrėmių pradžią ir pabaigą.
Cezario pjūvis ir spinalinė nejautra
Cezario pjūvis - chirurginė operacija, kurios metu naujagimis gimsta per pjūvius pilvo sienoje ir gimdoje. Regioninė nejautra (spinalinė arba epidūrinė) yra dažniausias pasirinkimas planinėms ir daugumai skubių operacijų. Anestetikai suleidžiami į apatinę nugaros dalį, šalia stuburo smegenų. Moteris išlieka sąmoninga ir gali iš karto pamatyti savo naujagimį. Bendroji nejautra (narkozė) taikoma rečiau, dažniausiai labai skubiais atvejais arba kai regioninė nejautra negalima. Moteris operacijos metu miega.
Manoma, kad „epidūras“ gali padidinti riziką, kad Jums prireiks atlikti Cezario pjūvį. Manoma, kad Cezario pjūvio riziką padidina sulėtėjęs gimdymo procesas.
Galimos rizikos ir šalutiniai poveikiai
Spinalinė nejautra, kaip ir bet kuri medicininė procedūra, gali būti susijusi su tam tikra rizika. Kaip ir visos kitos procedūros, taip ir ši turi būti tinkamai atlikta. Tam reikalingi ir specialistai, ir tam tikri dokumentai. Štai ir viena bloga naujiena. „Epidūras“ suveikia ne visoms ir taip tiesiog nutinka. Ar jis veiks Jums, sužinosite tik po procedūros. Kartais nutinka taip, kad tai pačiai moteriai vieną kartą nesuveikia, kitą kartą suveikia puikiausiai. Procedūros sėkmė priklauso nuo nejautrą atlikusių medikų profesionalumo.
Dažniausi šalutiniai poveikiai yra:
- Hipotenzija (žemas kraujospūdis).
- Bradikardija (retas širdies ritmas).
- Popunkcinis galvos skausmas.
- Šlapimo susilaikymas arba nelaikymas.
- Laikinas kojų jautrumo praradimas.
Retesni, bet rimtesni šalutiniai poveikiai yra:
- Alerginės reakcijos.
- Infekcija.
- Nervų pažaida.
- Visiška nugaros smegenų blokada.
Svarbu pabrėžti, kad ilgalaikiai šalutiniai poveikiai yra reti. Jei pakliuvote tarp nelaimėlių, tai Jums gali padėti tiesiog pagulėjimas. Dažniausiai skausmas stipresnis, kai stovima ar sėdima.
Epidūras gali sukelti drebulį. Jis laikinas, tačiau gali būti pakankamai intensyvus. Manoma, kad drebulį sukelia adrenalino antplūdis. Kartais po epidūrinės nejautros procedūros sulėtėja gimdymo procesas. Jei taip nutiktų, gydytojai gali nuspręsti skatinti gimdymą vaistais. Taip pat gali kilti sunkumų dėl stumimo. Kadangi nuo juosmens žemyn Jūs nieko nejausite, bus įvestas kateteris, kad būtų galima nuleisti šlapimą.
Manoma, kad retais atvejais vaistai vartojami nuskausminimui gali sukelti tokius šalutinius poveikus kaip: širdies ritmo sutrikimai ar kvėpavimo sulėtėjimas. Tai retas, tačiau galimas epidūro šalutinis poveikis. Tyrimai rodo, kad epidūrinei nejautrai skirti vaistai sukelia uždegiminį atsaką, dėl to labai retais atvejais pakyla gimdyvės kūno temperatūra.
Anestezijos komplikacijos po gimdymo apima įvairias problemas, kurios gali kilti po epidurinės ar bendrosios anestezijos. Šios komplikacijos gali pasireikšti tiek iš karto po gimdymo, tiek ir vėliau. Jos gali būti nuo lengvų simptomų, tokių kaip galvos skausmas ar pykinimas, iki sunkių būklių, tokių kaip kvėpavimo sutrikimai ar širdies nepakankamumas. Pagrindinės anestezijos komplikacijų priežastys apima netinkamą anestetikų dozę, alergines reakcijas į anestezinius vaistus, taip pat technines klaidas atliekant anesteziją. Be to, moterų sveikatos būklė prieš gimdymą, pvz., širdies ir kraujagyslių ligos ar kvėpavimo takų problemos, gali padidinti komplikacijų riziką.
Bupivakainas: vaistas, naudojamas spinalinei nejautrai
Spinalinei nejautrai dažnai naudojamas bupivakainas - ilgo veikimo amidų grupės lokalaus poveikio anestetikas. Jis blokuoja nervinių impulsų laidumą, nutraukdamas natrio jonų tėkmę per nervų skaidulų membranas. Svarbu žinoti, kad bupivakainas gali sukelti ūminį toksinį poveikį centrinei nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemoms, jei jo vartojant lokaliai nejautrai sukelti, susidaro didelė vaisto koncentracija kraujyje.
Alternatyvūs skausmo malšinimo būdai
Jei spinalinė nejautra nėra tinkamas pasirinkimas, yra ir kitų skausmo malšinimo būdų:
- Opioidai: Vaistai nuo skausmo, kurie švirkščiami į raumenis arba veną. Jie palengvina skausmą, bet gali sukelti šalutinių poveikių.
- Linksminančios dujos: Azoto suboksido ir deguonies mišinys, kuris įkvėpiamas per kaukę. Jis sumažina skausmą, bet poveikis nėra labai intensyvus.
- Kiti regioniniai nejautros metodai: Pavyzdžiui, spinalinė nejautra arba intraveninė sedacija.
- Nemedikamentiniai metodai: Emocinis palaikymas, judėjimas, kvėpavimo pratimai, vandens terapija, masažas, akupunktūra, maloni aplinka.
Asmeninės patirtys ir svarstymai
Kiekvienos moters gimdymas yra individualus, todėl svarbu nesusikoncentruoti į kitų patirtis. Tai, kas tiko vienai moteriai, nebūtinai tiks kitai. Pasirinkimas dėl spinalinės nejautros turėtų būti priimamas atsižvelgiant į asmeninę sveikatos istoriją, alergijas, anksčiau patirtas reakcijas į medikamentus ir bendrą sveikatos būklę.
Svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, kuris padės išsiaiškinti, ar spinalinė nejautra yra tinkamiausia pasirinkimo galimybė. Taip pat naudinga lankyti nėščiųjų kursus, kur galima gauti daugiau informacijos apie gimdymo procesą ir skausmo malšinimo būdus.
Kontraindikacijos spinalinei nejautrai
Spinalinė nejautra negali būti taikoma, kuomet gimdos kaklelis yra atsivėręs 7-8 cm ir daugiau. Taip pat yra absoliučios ir santykinės kontraindikacijos, kurios apima:
- Padidėjęs jautrumas veikliajai medžiagai, kitiems amidų grupės lokalaus poveikio anestetikams arba bet kuriai pagalbinei medžiagai.
- Sunkios aktyvios centrinės nervų sistemos ligos (pvz., meningitas, navikas, poliomielitas ar intrakranijinis kraujavimas).
- Spinalinė stenozė ir aktyvi stuburo liga (pvz., spondilitas, navikas) ar neseniai įvykusi stuburo trauma (pvz., lūžis).
- Septicemija.
- Poūmė sudėtinė nugaros smegenų degeneracija dėl piktybinės anemijos.
- Juosmeninės punkcijos srities ar aplinkinės srities odos pūlinga infekcija.
- Kardiogeninis ar hipovoleminis šokas.
- Kraujo krešėjimo sutrikimas ar tęsiamas gydymas antikoaguliantais.
Yra žinomas atvejis, kai po spinalinės nejautros gimdymo metu moteris liko neįgali, tačiau atliktas auditas neįžvelgė medikų kaltės. Tačiau kitame, itin retame atveju, dėl netinkamai suleistos vaistų dozės, kvėpavimo raumenys buvo užblokuoti, sukeliant komą. Tai pabrėžia būtinybę atlikti procedūrą itin atsakingai.
Linkime sėkmingo gimdymo, kad ir kokį pasirinktumėte, natūralų ar su nuskausminimu.
tags: #gimdymas #spinaline #nejautra #kontraindikacijos