Anemija dėl vitamino B12 stokos vaikams: priežastys, simptomai ir gydymas
Anemija dėl vitamino B12 stokos vaikams: priežastys, simptomai ir gydymas
Anemija, arba mažakraujystė, yra būklė, kai organizme trūksta raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) arba hemoglobino, kuris perneša deguonį į audinius. Dėl to organai ir audiniai negauna pakankamai deguonies, kas gali sukelti įvairius simptomus. Vaikams anemija gali būti ypač pavojinga, nes sutrikdo normalų augimą ir vystymąsi. Šiame straipsnyje aptarsime vieną iš anemijos rūšių - B12 stokos anemiją, jos priežastis, simptomus ir gydymo būdus.
Kas yra B12 stokos anemija?
B12 stokos anemija, dar vadinama megaloblastine anemija, yra mažakraujystės tipas, atsirandantis dėl vitamino B12 trūkumo organizme. Vitaminas B12 yra būtinas raudonųjų kraujo kūnelių gamybai, nervų sistemos veiklai, DNR sintezei ir ląstelių apykaitai. Šio vitamino trūkumas sutrikdo DNR sintezę ląstelės branduolyje, todėl kaulų čiulpai gamina nenormaliai didelius ir nebrandžius eritrocitus - megaloblastus. Šie megaloblastai negali tinkamai atlikti savo funkcijos, todėl vystosi anemija.
Vitamino B12 (kobalamino) randama gyvulinės kilmės produktuose - mėsoje, pieno produktuose ir kiaušiniuose. Didžiausia jo koncentracija yra moliuskuose ir kepenyse. Augaluose jo beveik nėra. Suaugusiems žmonėms vitamino B12 per parą reikia su suvartoti 2,4 μg, besilaukiančioms moterims - 2,6 μg, o maitinančioms kūdikį motinoms - 2,8 μg. Suaugusio žmogaus organizme susikaupia didelės vitamino B12 atsargos (apie 3-5 mg), daugiausia kepenyse. Kai organizmas negauna vitamino B12, iki anemijos simptomų išsivystymo praeina 5-10 metų. Naujagimiai, kurių mamoms nėštumo metu buvo diagnozuotas vitamino B12 trūkumas, gali neturėti šio vitamino atsargų.
Vitaminas B12 yra gyvybiškai svarbus raudonųjų kraujo kūnelių, kitaip vadinamų eritrocitų, gamybai. Mažas kobalamino kiekis lėtina šių kraujo ląstelių susidarymą ir neleidžia joms tinkamai vystytis. Sveiki eritrocitai yra maži ir apvalūs, o esant vitamino B12 trūkumui, tampa didesni ir ovalūs.
Vaikams B12 stokos anemija gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių:
- Mitybos nepakankamumas: Vitaminas B12 organizme nesintetinamas, todėl turi būti gaunamas su maistu. Pagrindiniai vitamino B12 šaltiniai yra gyvūninės kilmės produktai: mėsa, žuvis, kiaušiniai ir pieno produktai. Vaikams, kurie laikosi griežtos vegetarinės arba veganinės dietos, gali išsivystyti B12 trūkumas, jei jie negauna papildomo vitamino B12. Geriausias vitamino B12 šaltinis - mėsa ir žuvis. Nacionalinis sveikatos institutas skelbia, kad patys geriausi vitamino B12 šaltiniai - jautienos kepenys ir moliuskai. Tačiau jei nė vieno iš jų nemėgstate, turite ir kitų pasirinkimo variantų: jautienos mėsa, kalakutiena, austrės, vištiena, upėtakis ir lašiša taip pat yra puikūs šio vitamino šaltiniai. Vos viena bet kurio iš minėtų produktų porcija organizmui suteikia visą reikiamą vitamino B12 dienos normą. Taip pat neblogi, tačiau mažesni šio vitamino šaltiniai yra ir kiaušiniai bei pienas.
- Sutrikusi absorbcija: Vitaminas B12 absorbuojamas plonajame žarnyne, tačiau šiam procesui reikalingas vidinis Kastlio faktorius, kuris gaminamas skrandyje. Jei skrandis negamina pakankamai vidinio faktoriaus (pvz., dėl autoimuninio gastrito, skrandžio pašalinimo ar korozinio gastrito), vitaminas B12 negali būti tinkamai absorbuojamas.
Pagrindiniai simptomai
Vitamino B12 stoka paprastai vystosi lėtai, todėl simptomai yra progresuojančio pobūdžio. Dažniausiai pasireiškia anemijos sindromas, virškinimo trakto ir neurologiniai simptomai. Klasikinė vitamino B12 stokos triada yra bendras silpnumas, greitas nuovargis, liežuvio uždegimo simptomai ir parestezijos.
- Nuovargis ir silpnumas: Tai vieni dažniausių anemijos simptomų, nes organizmas negauna pakankamai deguonies. Vitaminas B12 ne veltui vadinamas energijos vitaminu - jo trūkumas sutrikdo raudonųjų kraujo kūnelių gamybą, būtent dėl to pirmieji šio vitamino trūkumo požymiai ir yra nuolat juntamas užsitęsęs silpnumas ir nuovargis.
- Blyškumas: Oda ir gleivinės (lūpos, burnos vidus, akių vokų vidinė pusė) tampa blyškios. Kartais oda gali įgauti šiaudų spalvą (primena kavos su pienu spalvą).
- Sumažėjęs apetitas ir svorio kritimas: Dėl anemijos gali sumažėti apetitas ir vaikas gali prarasti svorio.
- Liežuvio pokyčiai: Liežuvis gali tapti lygus, raudonas ir skausmingas (glositas). Sutrinka skonio pojūtis, jaučiamas šleikštulys, diskomfortas epigastriume, rėmuo. Hunterio glositas pasireiškia apie 25 proc. atvejų. Jis pasireiškia difuzine liežuvio eritema, gleivinės atrofija, burnos skausmu.
- Neurologiniai simptomai: B12 trūkumas gali pažeisti nervų sistemą, todėl gali atsirasti dilgčiojimas, žnaibymo pojūčiai (dažniausiai kojų pirštuose, vėliau - kojose ir rankose), sutrinka jutimai. Kojos tampa nepaklusnios, sunkios, kliūva, eisena nekoordinuota, „mėto“ į šonus. Gali pasireikšti raumenų silpnumas, refleksų ar judesių sutrikimai, depresija, atminties sutrikimai ir sumišimas. Vystosi užpakalinių ir šoninių nugaros smegenų šulų demielinizacija. Gali išsivystyti mažieji cerebriniai simptomai - depresija, susilpnėjusi atmintis ir sumažėjęs intelektas.
- Virškinimo sutrikimai: Gali pasireikšti pykinimas, lėtinis viduriavimas ar virškinimo sutrikimai.
- Kiti simptomai: Dėmesio ir koncentracijos sutrikimas, galvos svaigimas ir skausmas, galūnių tirpimas, širdies plakimas, dusulys, krūtinės skausmas, sumažėjęs atsparumas infekcijoms ir fizinis pajėgumas, šalčio netoleravimas.
- Vaikams: Raidos regresas, hipotonija (sumažėjęs raumenų tonusas).
Ankstyvą stoką pastebėti sunku, nes mūsų organizmui vitamino B12 atsargų gali pakakti nuo 2 iki 5 metų. Tik praėjus nemažam laiko tarpui po pirmųjų simptomų (nuovargio, silpnumo) atsiradimo, pasirodo ir kiek stipresnių požymių: tirpulys, dilgčiojimas galūnėse, depresija, kūno drebulys, paranoja ar net haliucinacijos.
Diagnostika
Jei įtariate, kad jūsų vaikui gali būti B12 stokos anemija, svarbu kreiptis į gydytoją. Anamnezė ir fizinis patikrinimas: Gydytojas išklausys jūsų vaiko simptomus, paklaus apie jo mitybą ir ligos istoriją, atliks fizinį patikrinimą. Svarbi anamnezė (ar yra alkoholizmas), pasireiškę simptomai.
- Bendras kraujo tyrimas: Šis tyrimas parodys hemoglobino, eritrocitų ir trombocitų kiekį kraujyje. Sergant B12 stokos anemija, hemoglobino, hematokrito ir eritrocitų skaičius bus sumažėjęs.
- Periferinio kraujo tepinėlis: Mikroskopuojant kraujo tepinėlį, bus matomi būdingi eritrocitų morfologijos požymiai - megaloblastai (nenormaliai dideli eritrocitai).
- Vitamino B12 kiekio kraujo serume tyrimas: Šis tyrimas parodys vitamino B12 kiekį kraujyje. B12 stokos anemijos atveju vitamino B12 kiekis bus sumažėjęs (mažiau nei 200 pg/ml).
- Papildomi tyrimai: Gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus, tokius kaip metilmaloninės rūgšties ir homocisteino tyrimas (padeda diferencijuoti B12 ir folatų stoką), autoantikūnų prieš vidinį Kastlio faktorių tyrimas (sergant perniciozine anemija), kaulų čiulpų punkcija (retais atvejais). Taip pat gali būti atliekami geležies kiekio, LDH ir netiesioginio bilirubino koncentracijos nustatymas kraujo serume (šie rodikliai gali būti padidėję).
Sergant megaloblastine anemija be aiškių klinikinių požymių, sunku diferencijuoti, ar ji išsivystė dėl vitamino B12 ar dėl folatų stokos. Patologijas diferencijuoti padeda metilmaloninės rūgšties ir homocisteino tyrimas. Jei metilmanolinės rūgšties ir homocisteino koncentracijos normalios - abiejų rūšių anemijos mažai tikėtinos. Jei abu rodikliai viršija normą - tikėtinesnė vitamino B12 stokos anemija, tačiau negalima atmesti folatų stokos. Esant padidėjusiam tik homocisteino kiekiui, tikėtiniausias folio rūgšties trūkumas.
Gydymas
B12 stokos anemijos gydymas priklauso nuo anemijos priežasties ir sunkumo. Pagrindiniai gydymo būdai:
- Vitamino B12 papildai:
- Injekcijos: Sunkiais atvejais, ypač jei yra neurologinių simptomų arba sutrikusi absorbcija, skiriamos vitamino B12 injekcijos į raumenis.
- Geriamieji papildai: Lengvesniais atvejais arba palaikomajam gydymui skiriami geriamieji vitamino B12 papildai.
- Po liežuviu vartojamos tabletės: Taip pat galima vartoti vitamino B12 tabletes, kurios dedamos po liežuviu.
- Intranazaliniai preparatai: Yra ir intranazalinių vitamino B12 preparatų.
- Mitybos korekcija: Jei anemiją sukėlė mitybos nepakankamumas, svarbu įtraukti į vaiko mitybą daugiau vitamino B12 turinčių produktų: mėsą, žuvį, kiaušinius, pieno produktus. Vegetarams ir veganams rekomenduojama vartoti papildomus vitamino B12 papildus.
- Priežasties pašalinimas: Jei anemiją sukėlė kita liga (pvz., žarnyno liga, parazitinė infekcija), svarbu gydyti šią ligą.
- Folinės rūgšties papildai: Kartu su vitaminu B12 gali būti skiriami ir folinės rūgšties papildai, nes šie du vitaminai yra glaudžiai susiję kraujo gamyboje.
- Geležies papildai: Jei nustatoma geležies stoka, skiriami geležies papildai.
- Kraujo perpylimas: Sunkiais atvejais, kai hemoglobino lygis yra labai žemas, gali būti reikalingas kraujo perpylimas.
Gydymas dažnai tęsiamas visą gyvenimą, ypač jei anemiją sukėlė lėtinis trūkumas arba sutrikusi absorbcija.
Anemija vaikams: viskas, ką reikia žinoti
Vitaminas B12 ir folio rūgštis - tobulas derinys apsigimimų prevencijai. Jį siūloma vartoti ir moteriai, ir vyrui, kurie planuoja pastojimą.