Cezario pjūvis (medikų kartais vadinamas tiesiog „sekcija“) yra chirurginė operacija, kurios metu naujagimis gimsta per pjūvius pilvo sienoje ir gimdoje. Tai gali būti iš anksto suplanuota operacija arba atliekama skubiai, susiklosčius tam tikroms aplinkybėms gimdymo metu. Supratimas apie šią procedūrą padeda būsimiems tėvams geriau pasiruošti.

Kas yra cezario pjūvis?

Tai gimdymo būdas, kai vaisius išimamas ne pro natūralius gimdymo takus, o atvėrus moters pilvo sieną ir gimdą. Operacija gali būti:

• Planinė: Suplanuojama iš anksto nėštumo metu dėl tam tikrųjų medicininių ar kitų priežasčių.
• Skubi: Atliekama neplanuotai gimdymo metu, kai kyla pavojus motinos ar vaisiaus sveikatai.

Kada atliekamas planinis cezario pjūvis?

Planinė operacija dažniausiai numatoma ir paskiriama iš anksto nėštumo metu dėl medicininių priežasčių, kai natūralus gimdymas laikomas per daug rizikingu mamai ar vaikeliui. Dažniausios medicininės indikacijos yra šios:

• Buvusi (-ios) cezario pjūvio operacija (-os): Tokiu atveju sprendimas dėl gimdymo būdo priimamas individualiai, įvertinus galimybę ir saugumą gimdyti natūraliais takais (VBAC - gimdymas natūraliais takais po cezario pjūvio) bei moters pageidavimus.
• Netaisyklinga vaisiaus padėtis gimdoje (pvz., sėmeninė, skersinė), kurios nepavyksta koreguoti.
• Daugiavaisis nėštumas (pvz., pirmojo dvynio sėmeninė padėtis).
• Placenta previa (kai placenta visiškai ar iš dalies dengia gimdos kaklelį).
• Tam tikros gimdymo takų ypatybės ar ligos (pvz., didelės miomos žemutiniame gimdos segmente, ankstesnės operacijos).
• Nustatytas vaisiaus galvos ir motinos dubens neatitikimas.
• Tam tikros sunkios motinos ligos.
• Aktyvi lytinių organų pūslelinė gimdymo metu.
• Pavojinga vaisiaus būklė, nustatyta nėštumo metu (pvz., ryškus augimo atsilikimas).

Cezario pjūvis pagal pageidavimą Lietuvoje

Reikia paminėti, kad nuo 2023 m. sausio 1 d. Lietuvoje įsigaliojo tvarka, leidžianti moteriai prašyti atlikti cezario pjūvio operaciją ir nesant aukščiau išvardintų medicininių indikacijų. Tačiau svarbu žinoti esmines sąlygas:

• Norinti moteris turi konsultuotis su akušeriu ginekologu tarp 22 ir 37 nėštumo savaitės.
• Pati operacija, atliekama tik pagal pageidavimą, nėra kompensuojama valstybės (PSDF) lėšomis - už ją reikia susimokėti pačiai.
• Galimų pooperacinių komplikacijų gydymas yra apmokamas PSDF lėšomis.
• Ne visos gydymo įstaigos Lietuvoje teikia šią mokamą paslaugą pagal pageidavimą.
• Sprendimas dažnai priimamas aptarus situaciją su medikų komanda.

Kada prireikia skubaus cezario pjūvio?

Kartais natūraliai prasidėjęs gimdymas turi būti užbaigiamas skubia cezario pjūvio operacija dėl netikėtai kilusių komplikacijų. Dažniausios priežastys:

• Gresiantis gimdos plyšimas.
• Neprogresuojanti gimdymo veikla (gimdos kaklelis neatsidarinėja, vaisius nesileidžia žemyn).
• Nesėkmingas gimdymo sužadinimas (indukcija).
• Ūmi vaisiaus hipoksija (vaisius pradeda dusti, kinta širdies tonai).
• Smarkus kraujavimas (pvz., atšokus placentai).
• Staiga pablogėjusi motinos būklė (pvz., sunki preeklampsija, eklampsija).
• Virkštelės iškritimas.

Nuskausminimas operacijos metu

Cezario pjūvio operacijai dažniausiai taikomi du pagrindiniai nuskausminimo būdai:

• Regioninė nejautra (spinalinė arba epidūrinė): Tai dažniausias pasirinkimas planinėms ir daugumai skubių operacijų. Anestetikai suleidžiami į apatinę nugaros dalį, šalia stuburo smegenų. Dėl to apatinė kūno dalis tampa nejautri skausmui, tačiau moteris išlieka sąmoninga, gali iš karto pamatyti ir išgirsti savo naujagimį. Šio tipo nejautra gali laikinai sumažinti kraujospūdį, todėl jis nuolat stebimas. Operacijos metu į šlapimo pūslę įvedamas kateteris.
• Bendroji nejautra (narkozė): Taikoma rečiau, dažniausiai labai skubiais atvejais arba, kai regioninė nejautra negalima. Sukeliama dirbtinė miego būsena - moteris operacijos metu miega. Po operacijos nutraukus vaistų tiekimą, moteris pabunda.

Kaip vyksta operacija?

Pjūvis: Dažniausiai atliekamas horizontalus („bikini“) pjūvis pilvo apačioje, ties gaktos plaukų augimo riba. Toks randas vėliau dažnai pasislepia po apatiniais drabužėliais. Retais atvejais gali prireikti vertikalaus pjūvio nuo bambos iki gaktos.

Eiga: Chirurgas atveria pilvo sieną, pasiekia gimdą. Apatinėje gimdos dalyje atliekamas pjūvis, praplėšiama vaisiaus vandenų pūslė. Gydytojas ranka įeina į gimdos ertmę ir atsargiai išima naujagimį. Iš naujagimio burnos ir nosies išsiurbiamos gleivės. Perkerpama virkštelė. Po to išimama placenta. Gimdos pjūvis ir pilvo siena susiuvami sluoksniais.

Pirmasis kontaktas: Jei mama ir naujagimis jaučiasi gerai, dažnai stengiamasi užtikrinti kuo ankstesnį „oda prie odos“ kontaktą - naujagimis gali būti uždedamas mamai ant krūtinės dar operacinėje.

Po operacijos

Pooperacinė palata/Intensyvi terapija: Iškart po operacijos moteris kelioms valandoms perkeliama į specialią stebėjimo palatą, kur sekama jos būklė (kraujospūdis, pulsas, kraujavimas). Skiriami vaistai nuo skausmo. Šlapimas renkasi per kateterį.

Perkėlimas į palatą: Kai būklė stabili, moteris perkeliama į įprastą pogimdyminę palatą, kur dažniausiai būna kartu su naujagimiu.

Pirmosios dienos: Būna kraujingų išskyrų (lochijų). Maitinant krūtimi, jaučiami gimdos susitraukimai. Skausmas malšinamas vaistais.

Mobilizacija: Labai svarbu kuo anksčiau pradėti judėti - iš pradžių pasiversti lovoje, atsisėsti, vėliau atsistoti ir po truputį vaikščioti. Tai padeda greičiau atsigauti ir išvengti komplikacijų.

Kateteris ir žarnynas: Šlapimo kateteris paprastai pašalinamas antrą parą. Svarbu pradėti normaliai šlapintis. Per kelias dienas turėtų atsistatyti ir žarnyno veikla. Palaipsniui grįžtama prie įprasto maisto.

Žindymas: Skatinamas ir palaikomas. Kartais po operacijos pieno gamyba gali prasidėti šiek tiek vėliau, svarbi personalo pagalba.

Žaizdos priežiūra ir išvykimas namo

Siūlės/Kabės: Netirpstančios siūlės ar kabės dažniausiai šalinamos 5-6 dieną po operacijos. Gydytojas ar akušerė paaiškins, kaip prižiūrėti žaizdą.

Išrašymas: Jei mama ir naujagimis jaučiasi gerai, iš ligoninės paprastai išrašoma 5-6 dieną.

Tolesnė priežiūra: Grįžus namo, mamos sveikata rūpinasi šeimos gydytojas ir akušeris-ginekologas (būtina profilaktinė apžiūra po 6-8 savaičių), o naujagimio - šeimos gydytojas ar pediatras.

Galimos rizikos ir sveikimas

Cezario pjūvis yra didelė pilvo operacija, susijusi su tam tikra rizika, nors daugeliu atvejų ji praeina sklandžiai. Galimos rizikos: infekcija, gausesnis kraujavimas, kraujo krešuliai, anestezijos komplikacijos, ilgesnis atsigavimo laikotarpis, galimos problemos būsimų nėštumų metu.

Sveikimo laikotarpis po cezario pjūvio trunka ilgiau nei po natūralaus gimdymo. Gijimas po cezario pjūvio sunkesnis nei po gimdymo natūraliu būdu, todėl dauguma moterų nori gimdyti natūraliai. Kita vertus, yra veiksnių, kai visgi gali tekti daryti cezario pjūvį.

Nuo 40 iki 70 proc. moterų po buvusios cezario pjūvio operacijos antrą kartą sėkmingai pagimdė natūraliais takais. Prieš antrąjį gimdymą įvertinama moters ir vaisiaus būklė, atsižvelgiama į priežastis, kodėl pirmojo gimdymo metu buvo reikalinga cezario pjūvio operacija.

Prof. R. J. Nadišauskienė pastebi, jog moterys, kurios dėl tam tikrų indikacijų negalėjo gimdyti natūraliais takais, dažnai baiminasi, kad kažką padarė ne taip. „Taip tikrai nėra. Moterys, kurios susilaukė vaikelio cezario pjūvio operacijos pagalba, yra nuostabios mamos savo vaikui. Nė vieno nėštumo nėra tokio paties, kiekviena situacija yra visiškai individuali, todėl lygintis su kitomis tikrai neverta.

Nesu aptikusi mokslinių duomenų, rodančių, kad gimę cezario būdu vaikai psichika skirtųsi nuo natūraliai gimusiųjų. Cezario būdu gimę vaikai gali turėti padidintą riziką kokių nors pažintinių gebėjimų (dėmesio, mąstymo, atminties) sutrikimų tada, jeigu jų sveikatai buvo iškilęs pavojus (nes buvo pasirinkta gimdyti ne natūraliai). Pavyzdžiui, vaiko pridusimas, kitaip sakant, hipoksija, gali atsiliepti jo gebėjimui sukaupti ir išlaikyti dėmesį.

Vienas, per kurį dalyvavo nedaug mamų, parodė, kad moterų, gimdžiusių vaikučius su cezario pjūvio operacija, smegenų žievėje esantys centrai, atsakingi už empatiją, emocijas, taip pat ir vidinės smegenų struktūros, atsakingos už motyvaciją, įprastas mintis ir veiksmus, ne taip jautriai reagavo į kūdikio verksmo garsus, nei moterų, kurios gimdė natūraliai. Yra žinoma, kad natūraliai gimdant išsiskiria įvairūs hormonai, kurie po vieną ir visi kartu skatina mamą „įsimylėti” savo kūdikį. Šie hormonai taip pat veikia ir smegenų sritis, atsakingas už sprendimų priėmimus ir prioritetus. Kai atliekama planinė cezario pjūvio operacija, moteris netenka galimybės patirti tokio šių hormonų poveikio, kaip natūraliai gimdžiusi. Taip pat spėjama, kad tai gali turėti įtakos ir pogimdinės depresijos atsiradimui. Kitas cezario pjūvio operacijos poveikis yra kūdikio ir mamos atskyrimas pirmomis gyvenimo dienomis. Tyrimai rodo, kad po cezario pjūvio operacijos gali vėliau prasidėti pieno gamyba, moterys pirmomis savaitėmis gali patirti daugiau žindymo nesklandumų. Taip pat pastebėta, kad žindančios mamos yra jautresnės savo vaikų poreikiams ir labiau skatina jų saugų prieraišumą.

Dažniausios cezario pjūvio indikacijos

Medicininės indikacijos	Socialiniai ir kiti veiksniai
Ankstesnės cezario pjūvio operacijos	Moters amžius (ypač virš 40 metų)
Netaisyklinga vaisiaus padėtis	Tokofobija (patologinė gimdymo baimė)
Daugiavaisis nėštumas	Didelis motinos svoris (antsvoris ar nutukimas)
Placenta previa	Moters psichinė sveikata (depresija, nerimo sutrikimai)
Vaisiaus galvos ir motinos dubens neatitikimas	Pageidavimas atlikti operaciją nesant medicininių indikacijų (nuo 2023 m.)
Sunkios motinos ligos
Aktyvi lytinių organų pūslelinė
Pavojinga vaisiaus būklė
Gresiantis gimdos plyšimas
Neprogresuojanti gimdymo veikla
Ūmi vaisiaus hipoksija
Smarkus kraujavimas
Staiga pablogėjusi motinos būklė
Virkštelės iškritimas
Priešlaikinis placentos atsiskyrimas
Didelis kūdikis

tags: #cezaris #lasines #kudikiui

• Medela pientraukiai
• Norvilų šeima
• Vaikiškos medicininės kaukės vaikams
• Galimybės Peterborough
• Velykų papročiai Kauno rajone